Все операции с ногтями

Как удалить больной ноготь

Иногда при отсутствии эффекта от консервативной терапии для излечения болезни врачам приходится прибегать к кардинальному методу, который включает в себя снятие ногтевой пластины и удаление ногтя на пальце руки или ноги. Многие больные боятся этой процедуры, думая, что удалить ноготь на ноге при грибке или другом заболевании – крайне болезненная операция, после которой потребуется длительный период реабилитации. Чтобы знать, как себя вести в послеоперационный период, нужно представлять, почему требуется снять ноготь, какие операционные методы для этого применяют.

Причины для удаления ногтя

Удаляться может не только сам ноготь, но и ногтевое ложе, состоящее из соединительной ткани. Многие недуги отражаются на здоровье ногтей, приводя их к такому состоянию, что консервативные методы лечения уже не действуют. Возбудители болезни находятся на ногтевом ложе, и подобраться к ним иначе не получается. Перечень болезней, при которых может потребоваться удаление ногтевой пластины, обширен. К ним относятся:

• онихомикозное поражение ногтя, или грибок;
• псориаз, экзема, лишай;
• сахарный диабет;
• герпес;
• врастание роговой пластины в валики ткани;
• травма;
• плоско- или базально-клеточный рак.

При грибке

Онихомикоз – распространенное заболевание, поражающее всю ногтевую пластину. В процессе распространения грибковой инфекции пластина изменяет цвет, форму, может искривляться, значительно деформироваться, существенно усложняя повседневную жизнь. Обычные средства, используемые для борьбы с грибком, могут не помогать, поскольку споры паразита расположены на ногтевом матриксе и ложе, воздействовать на которые снаружи практически нереально. В таких случаях врачи рекомендуют удаление ногтя, чтобы избавиться от микозного поражения.

При врастании

У каждого десятого человека в течение жизни фиксируется онихокриптоз. Ногтевая пластина окружена кожными валиками, поддерживающими ее на месте. Иногда ноготь начинает расти неправильно,человек испытывает сильную боль, кожа вокруг ногтя опухает, краснеет, начинается инфекционное заражение. На запущенных стадиях врастания коррекция вросшей пластины невозможна, требуется ее ликвидация. Если ноготь расположен на пальце ноги, то ходьба становится болезненной. При вросшем ногте дерматологи рекомендуют удаление пластины, чтобы избежать распространения воспаления.

При травме

Многие травмы и дефекты рук или ног отражаются на состоянии ногтей – происходит деформация ногтевой пластины, в рану попадают болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционное заражение. На травмированном месте появляется нагноение, покраснение, начинается воспалительный процесс. Палец опухает, гноится. В такой ситуации требуется немедленное удаление ногтя с параллельными мерами по ликвидации воспаления.

Методы удаления ногтя

Хирургическое удаление как единственный возможный способ резекции пластины давно ушло в прошлое. Есть много современных медикаментозных эффективных методов, помогающих избавиться от пораженного ногтя с минимальными болевыми ощущениями для пациента и с большой вероятностью отсутствия рецидива болезни в последующем. Таких способов несколько:

• аппаратный метод;
• радиоволновой способ;
• лазерное удаление;
• химическое лечение;
• механическое удаление.

Лазерный метод

Лазерное лечение пораженной поверхности – хорошее средство для снятия ногтя при грибке. На инструменте выставляется нужная температура, и, при помощи лазерного луча диаметром меньшее миллиметра, происходит полное или частичное удаление пораженной поверхности. Одновременно уничтожаются болезнетворные грибки на ногтевом ложе. К преимуществам лазерного метода можно отнести:

• отличный эффект, поскольку происходит полное уничтожение возбудителей микоза;
• щадящее воздействие на пораженную зону – интактная (неповрежденная) кожа не затрагивается;
• минимальную возможность возникновения рецидива.

Хирургический способ

Многие врачи рекомендуют хирургическое вмешательство по полному удалению пораженной пластины как самый оптимальный вариант при запущенной болезни. Операция проводится в амбулаторных или стационарных условиях с предварительной местной анестезией. Врач при помощи скальпеля отделяет ноготь от ложа и снимает его, после чего обрабатывает рану антибиотиком, и пациент может идти домой. Противопоказанием этого радикального метода является нарушение проницаемости сосудов конечностей, низкая скорость регенерации поврежденных тканей.

Химическое удаление

Данная процедура практически полностью безболезненна и состоит из следующих этапов:

• На интактную кожу вокруг ногтя наклеивается специальная лента, чтобы избежать вероятности ее повреждения.
• На пораженную поверхность наносится мазь для снятия ногтей при грибке, содержащая особые химические вещества.
• Повязка надежно фиксируется, мочить ее нельзя.
• Через 3-4 дня ноготь, под действием мази, размягчается, и его аккуратно снимают.

Радиоволновой способ

Удаление пластины при помощи радиоволн производится в амбулаторных условиях, с местным применением анестезирующих препаратов. Специальным прибором врач проводит испарение пораженных участков пластины, после чего накладывает стерильную повязку. По отзывам, болевые ощущения минимальны, к привычной жизни больной возвращается уже на следующий день.

Средство для удаления ногтя, пораженного грибком

Аптеки предлагают множество средств, которые помогают избавиться от зараженного рогового слоя с минимальными болезненными ощущениями. Если такие препараты применяются для того, чтобы снять ноготь с грибком в домашних условиях, самостоятельно, а не под наблюдением квалифицированного дерматолога, то нужно очень тщательно выполнять инструкцию по использованию этих медикаментов. К таким препаратам относятся:

• специальные мази, кремы, эмульсии;
• кератолитические пластыри;
• кератолитические лаки;
• народные средства.

Есть много фармакологических препаратов, помогающих безболезненно и быстро избавиться от зараженного рогового слоя, однако удаление должно происходить в строгом соответствии с инструкцией, чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности. Обзоры самых популярных и распространенных эмульсий и мазей, помогающих эффективно удалить роговую поверхность, приведены ниже.

• Ногтивит. Представляет собой густую эмульсию, содержащую мочевину и молочную кислоту, которые помогают размягчить пластину. Ноготь нужно подготовить, размягчая его в горячей ванночке с раствором фурацилина, вымыть и высушить. Затем нанести толстым слоем эмульсию, залепить пластырем и оставить на сутки. К плюсам применения мази относится щадящее воздействие на пластину, к минусам – длительность ожидания действия, возможная аллергия на компоненты.
• Ногтимицин. В составе имеются жирные кислоты и масло лаванды, мяты. На предварительно подготовленный роговой слой наносится мазь, после чего поверхность закрывается пластырем. Через 3-4 дня повязка снимается, делается горячая ванночка для размягчения ногтевой пластины, после чего ороговения удаляются. К плюсам средства относится мягкое воздействие на поверхность, к минусам – необходимость регулярно менять повязки.

Пластырь

Кератолитические пластыри выгодно отличаются от мазей удобством применения и низкой вероятностью проникновения действующего вещества на интактную поверхность. Самыми распространенными являются следующие пластырные массы:

• Онихопласт. Специальный пластырь для удаления ногтя при грибке на основе мочевины. Горошину пластырной массы растереть в пальцах, нанести на предварительно подготовленную поверхность, наложить повязку, оставить на 3-4 дня, после чего аккуратно удалить ороговения. К преимуществам относится удобство применения, к недостаткам – длительность воздействия.
• Уреапласт. Активными компонентами являются мочевина, свинцовый пластырь. С подготовленной роговой пластинки снять верхний слой, нанести средство, накрыть повязкой, оставить на день, после чего повторить процедуру до полного размягчения. К плюсам можно отнести безболезненное удаление, к минусам – длительность ношения повязки.

Как снять ноготь в домашних условиях

Предпочтительнее и надежнее проводить резекцию ногтевой пластины в медицинском учреждении. Но если такой возможности нет, воспользуйтесь дома следующими рекомендациями:

• Сделайте содовую или фурацилиновую горячую ванночку, погрузите конечности, подержите 20-30 минут.
• С распаренной поверхности удалите отслаивающиеся частицы.
• Нанесите компресс из березового дегтя на роговой слой.
• Наложите сверху плотную повязку.
• Через 12 часов снимите повязку и удалите продезинфицированными маникюрными принадлежностями ноготь.
• На рану наложите стерильную повязку и носите до полного заживления.

Лечение после удаления ногтя

Роговой слой на пальцах выполняет защитные функции, ограждая нежную кожу от воздействия агрессивной внешней среды, поэтому его удаление может спровоцировать проникновение инфекции и воспалительный процесс на руке или ноге. Чтобы этого не случилось, необходимо следовать определенным гигиеническим правилам, минимизирующим вероятность осложнений после травмы и возникновение рецидива заболевания.

На руке

Чтобы новый, здоровый ноготок на руке быстрее вырос после перенесенного вмешательства, соблюдайте следующие правила после удаления:

• Первую неделю мочить перевязанный палец нельзя. Надевайте непромокаемую перчатку, если занимаетесь будничной работой или домашними делами.
• Делайте регулярную перевязку с обработкой антисептиком.
• Не допускайте повреждения пальца.
• Избегайте «грязной» физической работы.

На ноге

Для быстрого выздоровления и скорейшего заживления раны, нужно следовать следующим требованиям:

• После операции в течение 2-3 дней минимально нагружать поврежденный палец на ноге.
• Не мочить повязку 5-7 дней.
• Избегать тесной обуви, провести антимикозную обработку носков, туфлей, соприкасавшихся с зараженной поверхностью.
• Делать регулярные перевязки с обработкой раны йодом, другими антисептиками.
• Регулярно посещать дерматолога, чтобы свести к минимуму возможность рецидива.

Источник статьи: http://sovets.net/14189-udalenie-nogtya.html

Врос ноготь: операция, показания, подготовка и фото

Вросший ноготь, или онихокриптоз, – ногтевая пластина, которая врастает в ногтевой валик. Даже если врастание произошло на несколько миллиметров, возникает очень сильная боль, которая просто не дает жить. Валик воспаляется и нагнаивается. Врастание ногтя может быть на любом пальце, но о проблеме чаще говорят в отношении большого пальца ноги.

95 % людей страдают этим явлением. Чаще всего ноготь врастает в боковой валик. Здесь данные разные – кто-то указывает на затрагивание внутреннего края, другие – внешнего. Инфекционные осложнения возникают часто. В этом плане онихокриптоз занимает 2-е место.

Среди заболевших 60 % взрослых и 40 % — дети. Половой градации нет. Интересно то, что только 10 % людей обращаются к хирургам по этому поводу. Другие пытаются лечиться народными средствами, доводя ситуацию до крайностей.

Онихокриптоз – процесс хронический. Методы его лечения консервативные и хирургические.

Анатомия ногтя пальца

Ногти – ороговевшая кожа. Они не просто заканчивают собой концевые фаланги, но и имеют свои функции:

• защита чувствительных пальцевых подушечек;
• помощь в захватывании и подковыривании мелких предметов;
• помощь в осязании;
• функция эстетическая – ухоженные ногти улучшают внешность в целом.

Части ногтя

То, что визуально называют ногтем – всего лишь его видимая часть, ногтевая пластина. Она не имеет капилляров и нервных окончаний.

Ногтевая пластина лежит на ногтевом ложе — фактически тыльная поверхность фаланги. Пластина и ложе плотно соединены, кроме верхнего края.

Корень ногтя — часть ногтевой пластинки, прикрытая кожей. Это матрикс ногтя, за счет которого происходит его рост. Полумесяц, или «луна», — видная под кожей часть ногтя. Цвет у нее белесоватый. Особенно хорошо заметна на больших пальцах и меньше всего на мизинцах.

Кутикула, или кожица, — слой кожи, прикрывающий часть корня ногтя. При ее разрастании она нарастает на ноготь и образует заусеницы.

Ногтевые валики — подушечки кожи, ограничивающие ноготь сзади и по бокам

Направление роста

Рост ногтя происходит за счет матрикса (корня). Клетки его, делясь и увеличиваясь, постепенно продвигаются вперед.

Здесь они ороговевают, прессуются и становятся плотными. Рост ногтей зависит от сезона – летом они растут быстрее. Полная смена ногтя происходит за 3-5 месяцев.

Причины врастания

К причинам можно отнести следующее:

1. Неправильная стрижка ногтей – край ногтя должен быть ровным, без закруглений.
2. Короткое обстригание также неверно.
3. Ношение узкой обуви – это оказывает давление на ноготь, и его рост нарушается.
4. Продольное и поперечное плоскостопие – деформируется стопа, и первый палец искривляется под действием второго.
5. Грибки ногтей – вызывают утолщение ногтей и деформируют их. Это прямой путь к врастанию.
6. Травмы (особенно ушибы) и отморожения пальцев ног – нарушается питание ногтя, и он деформируется, направление роста нарушается. Это возникает обычно после слезания ногтя. Новая пластина часто деформирована.
7. По генетическим причинам ноготь может расти неправильно – врожденная патология.
8. Кожные заболевания также могут ногти деформировать — псориаз, лишай, бородавки.
9. Повышенная потливость стоп – повышает риск врастания.
10. Заболевания с нарушениями питания тканей — сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз, варикоз.
11. Ожирение — повышается нагрузка на стопы.
12. Лучевая и химиотерапия – они активируют рост ногтя, и он часто врастает в валик.
13. Наследственная предрасположенность – она передается по наследству.

Степени врастания ногтя на ноге

Всего различают 3 степени развития патологии:

1. Гиперемия (покраснение кожи) в месте врастания ногтевой пластины. Она уже проявляет себя пульсирующей болью при ходьбе или надевании обуви. Если нажима нет – боль уходит. Ранки пока нет.
2. Следующая стадия наступает 2-3 недели спустя. Характеризуется присоединением воспаления. Ноготь уже начинает впиваться в кожу валика. Образуется кровоточащая ранка. Палец краснеет и опухает, образуется гной.
3. Пик развития воспаления – кожа ранки рвется и кровоточит, сочится гной. Разрастается грануляционная ткань – дикое мясо. Ухаживать за таким пальцем сложно, потому что сюда постоянно попадает пыль и грязь.

Симптоматика

Главный симптом – боль с самого начала. Она становится постоянной и усиливается. В начале околоногтевой валик припухает и краснеет. Со временем на валике появляется язвочка.

Инфекция в ногу проникает очень быстро. Валик становится все более отечным, цвет синюшный или багровый. Из него сочится гной.

В ответ на такое воспаление ткани валика разрастаются и внешне они напоминают по цвету сырое мясо – грануляции. Народное его название – дикое мясо.

Боль возникает при малейшем задевании пальца, даже одеялом во сне. При длительном воспалении край ногтя частично отслаивается, цвет меняется, и появляется гнилостный запах.

Легко развивается грибок. При трофических патологиях может возникать флегмона и гангрена стопы. Если врос ноготь, операция необходима при нагноении и росте грануляций.

Опасность врастания

К опасным последствиям можно отнести следующее:

• постоянную боль, которая резко снижает качество жизни;
• абсцессы;
• воспаление надкостницы;
• гангрену;
• флегмону стопы.

При гангрене может быть произведена ампутация ноги.

Первая помощь при первых признаках

Необходимо приподнять врезающийся уголок ногтя. Для этого палец надо распарить и размягчить. Это можно сделать теплой водой в течение 20 минут или кремом. Потом смочить кусочек ватки антисептиком и поместить между валиком и ногтем, чтобы ноготь был приподнятым. Эта процедура болезненная. Менять ватку надо ежедневно. При отсутствии результата придется обращаться к врачу.

Ванночки для ног

Они могут помочь, когда нет нагноения и разрастаний грануляций. Для ванночек можно использовать:

• солевой раствор;
• раствор соды;
• марганцовки;
• мази.

При вросшем ногте применяют мази «Ногтинорм», «Уродерм», «Вишневского», ихтиоловую, «Левомеколь».

Методы лечения без операции

Имеются в виду различные приспособления для выправления направления роста.

1. Прокладывание между краем ногтевой пластинки и ногтевым ложем марлевой полоски, смоченной антисептиком. Марля должна быть постоянно влажной.
2. Прокладывание между ногтем и валиком узкой полоски из рентгеновской пленки. Пленка не дает коже травмироваться, и ноготь постепенно разгибается.

Один из современных методов консервативного лечения, пришедший из Германии, – применение корректирующих пластин или скоб, которые исправляют форму ногтевой пластины и устраняют врастание. Метод называется ортониксией, он бескровный, и конечно, это мечта любого пациента. Среди таких приспособлений можно назвать скобу Фрезера, 3ТО, пластину Голдшпанга, «Подофикс». Эффективность их применения составляет 95 %.

Плюсы такого метода:

• нет необходимости в операции;
• приспособления не мешают ходить;
• форма ногтя исправляется;
• не бывает осложнений;
• помогает однозначно;
• хорош для женщин, поскольку позволяет красить ногти лаком.

Минус также есть, это длительность лечения — 2-6 месяцев.

Удаление ногтевой пластины с помощью пластыря

Его можно использовать при присоединении к воспалению грибка, когда обычная операция не поможет. Это кератолитический пластырь для удаления пораженного ногтя. Входящие в его состав вещества медленно разъедают и размягчают ноготь. Через несколько дней он сходит сам. На 3-й стадии врастания метод использовать нельзя.

Классический способ операции

Если врос ноготь, операция на сегодняшний день проводится десятками методов. Каждый из них имеет свои особенности, тип обработки ложа и период реабилитации.

Операции по удалению вросшего ногтя проводятся с применением местной анестезии. Нередко выполняется амбулаторно в поликлинике.

Способ простого удаления ногтевой пластинки на пальце большом при вросшем ногте – операция Дюпюитрена. Она применяется хотя и широко, но дает рецидивы в 90 % случаев. Ее этапы:

1. Анестезия мягких тканей пальца.
2. Ногтевая пластина рассекается, и каждая половина выкручивается зажимом.
3. Грануляционная ткань удаляется.
4. Ногтевое ложе не трогают, но валики удаляют и косметически моделируют.

Фото операции на вросшем ногте представлены ниже.

Послеоперационный период длится от нескольких недель до месяцев. В это время ощущаются сильные боли, ходить невозможно, и требуется больничный лист.

Еще минус — косметический дефект. Новый ноготь растет более узким и плотным, он деформирован наподобие звериных когтей. В настоящее время этот метод применяется только при гнойных процессах и остеомиелите и флегмоне фаланги.

Типом операции при вросшем ногте на большом пальце, когда ногтевая пластина остается на месте, является операция Barlett, предложенная еще в первой половине 20-го века. При этом на стороне врастания, на 5-7 мм вниз от края ногтевого валика, делается продольный разрез, через который все подлежащие ткани до кости удаляются.

Разрез кожи ушивается шелковым швом. Натяжение нитей не дает врастать новому ногтю в валик. Частота рецидива при операции Барлетта – около 30 %.

В 2004 году был разработан метод хирургической операции вросшего ногтя на большом пальце ноги, при котором не трогается матрикс, а устраняется сдавление валиком за счет расширения ложа. Метод дает только 11 % рецидивов.

Довольно прогрессивной была операция Мелешевича, предложенная еще в 1985 году. Так делают операцию вросшего ногтя по этому методу:

1. Трапециевидный участок околоногтевого валика резецируется.
2. Ногтевое ложе расширяется.
3. Производится пластика.

Амбулаторно могут применяться разные типы операции по удалению вросшего ногтя на ноге и их модификации.

Популярны операции, где сохраняется зона роста. Есть и радикальный метод — тотальное удаление ногтя и тканей до надкостницы. Применяют при самых запущенных случаях и частых рецидивах. Отрицательных последствий при этом способе много: палец становится неустойчивым к механическим нагрузкам, болит в обуви, деформирован.

Пластические операции у каждого третьего пациента дают некроз пересадки, что еще больше ухудшает результаты.

Одним из часто применяемых видов лечения операцией вросшего ногтя является вмешательство методом Эммерта-Шмидена:

1. Ноготь продольно рассекается с отступом на полсантиметра от места врастания.
2. Пораженная часть выкручивается.
3. Разрез углубляется до надкостницы, а валик клиновидно иссекается.
4. Края раны сближают и накладывают швы.

Рецидивы – 46 %. Как видно, 100 % гарантии никакой метод не дает, поэтому попытки поиска оптимального варианта продолжаются.

Когда все способы бессильны и наблюдаются постоянные рецидивы – удаляется полностью фаланга. Операция неэстетичная, калечащая, уродует палец, но избавляет от патологии навсегда.

Радиоволновое лечение и воздействие электрическим током

При радиоволновом способе идет удаление матрикса, служащего основой для повторного врастания. Преимущества – эстетичность и минимальность рецидивов.

Радиоволновое удаление производят аппаратом «Сургитрон». Радиоволны рассекают ткани, как скальпель. Заживление малоболезненно, радиоволны усиливают процесс регенерации, служат антисептиком, и заживление происходит быстрее – за 2 недели. Это даже эффективнее лазера, ультразвука и электротока. Удаление ногтя может быть частичным или полным.

Лазерная коррекция

Операция лазером вросшего ногтя малотравматична. Луч выпаривает вросшую пластину и края ростковой зоны больного ногтя, ликвидирует все грануляции патологии и очаги инфекции. Он же может избавить от грибка. Сосуды он прижигает сразу, поэтому и не бывает кровотечения.

Болезненность минимальная, рецидивы – 1 %. Лечение эстетично, поскольку сохраняется ростковая зона. Здоровые ткани не затрагиваются.

Операция лазером длится около 20 минут, проводится с анестезией. Пациент после вмешательства может сразу отправляться домой.

Новый ноготь ровный, но более узкий. Рекомендации по выбору обуви такие же, как и при других операциях.

Противопоказания для лазера: тяжелый сахарный диабет, нарушение свертывания крови, острые инфекции, онкология. Осложнения лазерной операции вросшего ногтя чрезвычайно редки и могут возникать только при нарушении хирургической техники.

После операции удаление швов производят через 10 дней. Реабилитационный период при классических методах длится до нескольких месяцев. Следует строго придерживаться врачебных рекомендаций (ниже).

Список рекомендаций в период реабилитации

После операции рекомендуется придерживаться следующих правил:

• ноги должны быть сухими и чистыми;
• смена повязки регулярно – утром или вечером;
• меньше ходить;
• первые 2 недели – только ортопедическая обувь, в дальнейшем обувь также широкая и свободная, без каблуков;
• в течение месяца исключены сауны, бассейны и бани;
• ежедневно давать ногам отдых по 20 минут, поднимая их выше головы – лежа на диване, например;
• избавление от старых носков в случае наличия инфекции до операции, ношение хлопковых носков после операции;
• прием антибиотиков и анальгетиков по назначению врача.

И самое основное – это правильно подрезать ноготь. Линия отреза не должна быть ниже верхушки пальца. Ножницы промывают проточной водой с мылом.

Уход за ногтем в первые дни

Наложенную хирургом повязку не трогают в первые 2 дня со дня операции. Затем она снимается, и нужно принять душ. Распаривать кожу и долго мочить палец в воде нельзя. Когда нога обсохнет, вновь наложить повязку.

Особенности наложения повязки

Руки должны быть чистыми. Повязка спиральная с закреплением на лодыжке.

Боли в первые дни есть всегда, возможен отек. Для уменьшения таких проявлений можно выпить анальгин. Марля для повязки должна быть смочена антибактериальным раствором.

Если врос ноготь, операции по удалению бесплатны. Могут проводиться амбулаторно, при тяжелых случаях дается направление в стационар.

Дорогостоящего оснащения операционной не требуется, сложной операция не считается. Стоимость ее — около 2-3 тысяч рублей, иногда 5-7. Лечение лазером — примерно столько же, радиоволновая терапия самая дорогая. Выбор операции, если врос ноготь, определяется платежеспособностью пациента.

Отзывы

Перенесшие операцию по удалению утверждают, что не так болезненна сама операция, как период заживления – это мучение. Кому-то, если врос ноготь, операция помогает с первого раза, не меняется внешний вид ногтя. Другие же вынуждены обращаться к врачам по поводу рецидивов.

Источник статьи: http://fb.ru/article/457759/vros-nogot-operatsiya-pokazaniya-podgotovka-i-foto