Ногти по типу часового стекла

Ногти Гиппократа или симптом барабанных палочек

Ногти Гиппократа – это один из видов деформации ногтевой пластины и верхней фаланги пальцев. Также такие изменения называют «симптом барабанных палочек», «часовое стекло», «лупа», «колбовидное утолщение». Впервые этот симптом описал в своих трудах древнегреческий целитель Гиппократ. Он определил его как искривление ногтей на руках при грудных болезнях.

Деформацию пальцев в виде барабанных палочек провоцируют хронические патологии легких, сердца, органов пищеварительного тракта, опухоли. Это приобретенное нарушение, связанное с другими процессами в организме, а не отдельная самостоятельная болезнь.

Как развивается?

Ногти Гиппократа формируются медленно. Первые изменения незаметны для человека, который не врач и не подолог.

Отклонение почти всегда приобретенное. В литературе зафиксированы единичные случаи, когда ногти Гиппократа были от рождения из-за генетических аномалий. Но это скорее исключение, чем правило. Деформация ногтей, напоминающая по виду часовое стекло, чаще встречается на пальцах рук, чем на ногах.

Ногти Гиппократа образуются в результате разрастания соединительной ткани между ногтевой пластинкой и костью на верхних фалангах пальцев, что приводит к характерному возвышению ногтей. Механизм, который запускает такое разрастание, точно неизвестен. Однако предполагают, что он связан с хронической гипоксией или недостаточным поступлением кислорода к кончикам пальцев.

Для компенсации дефицита питания тканей при гипоксии мелкие сосуды в зоне ногтевого ложа расширяются и разрастаются. С одной стороны это повышает приток крови, содержащей кислород и питательные вещества, но с другой провоцирует рост мягких тканей, соединяющих ногтевую пластину с фалангой.

Какие болезни приводят к ногтям Гиппократа?

Самые распространенные причины – хронические болезни легких, сердца, опухоли. Но кроме них вызвать изменения на пальцах могут и другие нарушения. К ним относятся патологии органов пищеварительного тракта, дисфункция щитовидной железы, воспалительные процессы.

Болезни легких

Ногти Гиппократа часто говорят о хронических поражениях легких, которые сопровождаются нагноением, дыхательной недостаточностью, воспалительным процессом, интоксикацией.

К таким отклонениям относятся:

• туберкулез;
• легочный абсцесс или тяжелое гнойное воспаление;
• наследственные патологии, затрагивающие органы дыхания (синдром Картагенера, кистозный фиброз);
• обструктивная болезнь легких;
• фиброзные процессы, образование рубцов на месте функциональной ткани;
• бронхоэктатическая болезнь, расширение просвета, деформация бронхов, воспаление;
• гнойный плеврит или скопление гноя в плевральной полости.

Изменения верхних фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» нередко встречается при профессиональных патологиях органов дыхания, которые сопровождаются разрастанием соединительной ткани в легких.

К ним относятся:

• Антракоз. Нарушение возникает в результате скопления в легких угольной пыли. В группу риска входят работники угольных шахт;
• Асбестоз. Изменения в легких, вызванные вдыханием пыли, содержащей асбест. Обычно болезнь бывает у работников сферы добычи и переработки асбеста, строителей, людей, ремонтирующих жилые помещения;
• Силикоз. Поражение лёгких, развивающееся из-за вдыхания пыли с диоксидом кремния. Встречается у горнорабочих различных рудников, сотрудников литейных цехов, цехов по изготовлению огнеупорных материалов, керамики.

Ногти Гиппократа встречаются у людей, проживающих в высокогорных местностях, где есть недостаток кислорода в воздухе.

Патологии сердца

Опухоли

Часто пальцы Гиппократа сигнализируют о развитии злокачественных образований. И самая распространенная их причина – рак легких, поражение лимфатических узлов, легочная лимфома.

Также ногти Гиппократа могут быть признаком опухолей щитовидной железы, органов ЖКТ, печени, молочных желез, кроветворной системы.

Болезни ЖКТ

При патологиях пищеварительного тракта симптом барабанных палочек встречается редко. Он развивается лишь в запущенных случаях, если человек не занимается лечением болезни.

Из нарушений в ЖКТ причиной деформации становятся:

• болезнь Крона;
• глютеновая недостаточность;
• язвенный колит;
• дизентерия;
• воспаление кишечника;
• цирроз печени;
• глистные инвазии.

Другие расстройства

Пальцы в виде барабанных палочек, как правило, обнаруживаются на двух конечностях одновременно. Если они только на одной руке или ноге, то это признак нарушения артериального кровообращения в конечности.

Симптомы

Пальцы Гиппократа не доставляют человеку никаких неприятных ощущений, не вызывают боли. Ногти становятся широкими, выпуклыми в средней части, слегка утолщенными, бледными, тусклыми. Кожа на ногтевых валиках краснеет или приобретает синеватый оттенок. Как выглядят ногти Гиппократа, смотрите на фото ниже.

При надавливании на ноготь пластина пружинит, прогибается, что связано с губчатым строением образовавшихся между ногтем и костью мягких тканей. Кажется, что ногтевая пластина не прикреплена к пальцу, ее легко поддеть и отсоединить.

Диагностика

Ногти Гиппократа трудно спутать с другой деформацией, их признаки очевидны и не вызывают сомнений. Для подтверждения диагноза делают специальные тесты.

Оконный тест Шамрота

Для проведения теста прикладывают друг к другу ногти указательных пальцев левой и правой руки, как показано на рисунке ниже. В норме между прижатыми пальцами видна ромбовидная щель. Если ее нет, значит, фаланги пальцев и ногти деформированы.

Измерение угла Ловибонда

Другой диагностический тест заключается в измерении угла между плоскостью ногтя и нижним ногтевым валиком. Этот угол называется угол Ловибонда. В норме он составляет менее 180°. Если его значение равно или превышает 180°, то это говорит о наличии деформации. Как измеряют угол Ловибонда, показано на рисунке.

Оценка толщины фаланги

При проведении этого теста вычисляют отношение толщины верхней фаланги на уровне кутикулы (ТДФ) к толщине пальца в области межфалангового сустава (ТМС). В норме соотношение ТДФ/ТМС равно примерно 0.9, а при синдроме барабанных палочек оно увеличивается до 1.0 и более.

Дополнительная диагностика

При диагностике важно установить причину, вызывавшую такую деформацию. Для этого доктор расспросит человека о других имеющихся симптомах, перенесенных ранее болезнях, особенностях образа жизни. Затем назначает комплексное обследование, в первую очередь направленное на диагностику болезней легких, сердца.

Оно включает:

• рентген, компьютерную томография грудной клетки;
• измерение уровня насыщения крови кислородом;
• анализ газов артериальной крови;
• общий анализ крови, функциональные пробы печени;
• исследование на гормоны щитовидной железы;
• измерение давления;
• электрокардиограмму, эхокардиограмму;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсию (при обнаружении подозрительных образований).

Появление пальцев Гиппократа иногда опережает более характерные для конкретной болезни признаки. Поэтому обнаружение такой деформации важно для правильной диагностики некоторых патологических состояний.

Как лечить?

Целенаправленного лечения ногтей Гиппократа нет. Нужно выяснить причину нарушений и по возможности устранить ее. Никакие народные средства и рецепты из интернета здесь не помогут. Не стоит тратить на них время. Только своевременная терапия основного заболевания предотвратит ухудшение состояния пальцев, постепенно выровняет ногтевую пластину и вернет ей здоровый вид.

В зависимости от причины лечение включает:

• прием сердечных препаратов, лекарств от воспаления, для борьбы с инфекцией;
• прием препаратов, влияющих на секрецию гормонов;
• имплантацию кардиостимулятора для улучшения работы сердца;
• химиотерапию или хирургическое вмешательство при выявлении опухоли.

Симптом барабанных палочек – это серьезный повод обратиться к врачу. Даже если вам кажется, что искривление незначительно, не затягивайте. Чем раньше вы выясните причину нарушений и начнете лечение, тем положительнее прогноз.

Источник статьи: http://g2f.ru/stati/nogti-gippokrata-ili-simptom-barabannyix-palochek

Ногти в виде часовых стекол

Еще Гиппократ описал пальцы, которые были похожи на палочки от барабана, при изучении эмпиемы. По этой причине, данная патология пальцев, и ногтей носит имя пальцев Гиппократа. Немецкий врач Юджин Бамбергер и французский доктор Пьер Мари описывали гипертрофическую остеоартропатию еще в 19 веке и указывали на наличие при недуге пальцев с ногтями в виде стекол. И уже в 1918 году доктора стали признавать данный симптом признаком наличия хронической инфекции.

Формы

Пальцы, похожие на палочки для игры на барабане, в основном формируются на обеих конечностях, но в некоторых случаях патология может поражать только руки или ноги отдельно. Такое избирание характерно для порока сердца в цианотической форме, который развился еще в утробе матери, когда кровь с кислородом поступает только в одну часть тела.
Пальцы, по виду напоминающие барабанные палочки, различаются по тому, на что они похожи:

• клюв попугая;
• стекла часов;
• настоящие палочки от барабана.

Триггеры

Данная патология развивается при наличии следующих заболеваний:

• болезней легких различного происхождения;
• эндокардита;
• врожденных пороков;
• недугов ЖКТ;
• муковисцидоза;
• базедовой болезни;
• трихоцефалеза;
• синдрома Мари-Бамбергера.

Причинами, по которым развивается поражение только с одной стороны, могут быть:

• опухоль Панкоста (образуется при раковом заболевании первого сегмента легкого);
• недуги сосудов, по которым течет лимфа;
• использование фистулы при проведении гемодиализа;
• прием препаратов группы блокаторов ангиотензина ІІ.

Причины

Причины развития синдрома, при котором пальцы стают похожими на палочки барабана, до этого дня не выявлены. Известно только то, что данная патология развивается при наличии проблем кровообращения. При этом происходит нарушение тканевого кислородного питания.
Постоянное кислородное голодание провоцирует расширение просвета сосудов, располагающихся в фалангах пальцев, что провоцирует повышению поступления крови к данному участку.
Результатом данного процесса стает значительное разрастание соединительной ткани, которая находится между ногтем и костью. Стоит отметить, что есть зависимость между уровнем гипоксии и внешними изменениями формы ногтевого ложа.
Исследования показали, что при наличии хронического воспалительного недуга в кишечнике кислородное голодание не отмечается, но изменение формы пальцев и появление специфической ногтевой пластинки в виде часового стекла не только развивается при болезни Крона, но и может быть первым признаком данного недуга.

Симптомы

Проявление, при котором ногти обретают вид часовых стекол, в основном не провоцирует появление боли. По этой причине пациент не может вовремя заметить данное изменение.
Основные признаки симптома:

• изменение угла Ловибонда (лучше видно на руках);
• уменьшение щели, которая есть между ногтями при сопоставлении пальцев обоих рук (или ее полное исчезновение);
• увеличение кривизны ложа ногтя;
• повышение рыхлости тканей, которые расположены у ногтевого основания;
• наличие специфической упругости ногтевой пластины при ощупывании;
• внешний вид ногтя стает похожим на часовое стекло.

При наличии у пациента бронхоэктаза, муковисцидоза, абсцесса легкого, хронической эмпиемы, к основному симптому может присоединится остеоартропатия по гипертрофическому типу, которая характеризуется:

• боль в костях;
• изменение характеристик кожного покрова в претибиальной области;
• локти, запястья и колени имеют изменения, очень похожи на артрит;
• кожа в некоторых областях начинает грубеть;
• развивается парестезия, излишняя потливость.

Диагностика

Чаще всего симптом, который проявляется ногтями в виде часовых стекол, сигнализирует о наличии синдрома Мари-Бамбергера. Если этот диагноз не подтвердился, то врач опирается на соответствие таким критериям:

1. Измеряется угол Ловибонда. Для этого вдоль пальца к ногтю прикладывается карандаш. Если промежуток между ногтем и карандашом отсутствует, то можно без сомнения утверждать, что у пациента есть симптом барабанных палочек. Также уменьшение угла или его полное исчезновение определяется, изучая симптом Шамрота.
2. Ощупывание пальца для определения упругости. Для этого нажимают на верхнюю часть пальца и сразу же отпускают. Если наблюдается погружение ногтя в ткань, а после резкое отпружинивание, то можно предположить заболевание, симптомом которого являются ногти стекло. Такой же эффект есть у пациентов пожилого возраста, но он является нормой и не свидетельствует о наличии проявлений барабанных палочек.
3. Врач проверяет соотношение толщины ТДФ и межфалангового сустава. Для нормального состояния этот показатель не превышает 0,895. Если симптом присутствует, что показатель увеличивается до 1 или даже больше. Этот показатель считается наиболее специфическим для данного проявления.

Если есть подозрение на комбинацию гипертрофической остеоартропатии с симптомом барабанных палочек, то врач принимает решение сделать пациенту рентген или сцинтиграфию.
Важным в диагностике того, почему ноготь становится «стеклянным», является выявление основной причины развития данного симптома. Для этого необходимо:

• изучить анамнез;
• сделать ультразвуковое исследование легких, сердца и печени;
• изучить результаты рентгена грудной клетки;
• врач назначает компьютерную томографию и электрокардиограмму;
• исследуется функция внешнего дыхания;
• пациент обязан сдать кровь для определения ее газового состава.

Также доктор рекомендует сдать кровь и мочу для выяснения общих показателей.

Лечение

Терапия ногтей в виде часовых стекол начинается с терапии основного недуга. Для этого пациенту врач рекомендует принимать:

Также не лишним будет и пересмотр рациона. Важно проконсультироваться с диетологом и выяснить список запрещенных продуктов при данном заболевании.

Прогноз

Прогноз того, как будут выглядеть ногти, похожие на часовые стекла, напрямую зависит от того, чем была вызвана данная патология. Если все уже удалось вылечить основное заболевание, то симптоматика уменьшается, а пальцы станут нормального вида.

Источник статьи: http://pro-md.ru/legs/zabolevaniya/nogti/chasovye-stekla/