Ногти гиппократа пальцы гиппократа

Ногти Гиппократа или симптом барабанных палочек

Ногти Гиппократа – это один из видов деформации ногтевой пластины и верхней фаланги пальцев. Также такие изменения называют «симптом барабанных палочек», «часовое стекло», «лупа», «колбовидное утолщение». Впервые этот симптом описал в своих трудах древнегреческий целитель Гиппократ. Он определил его как искривление ногтей на руках при грудных болезнях.

Деформацию пальцев в виде барабанных палочек провоцируют хронические патологии легких, сердца, органов пищеварительного тракта, опухоли. Это приобретенное нарушение, связанное с другими процессами в организме, а не отдельная самостоятельная болезнь.

Как развивается?

Ногти Гиппократа формируются медленно. Первые изменения незаметны для человека, который не врач и не подолог.

Отклонение почти всегда приобретенное. В литературе зафиксированы единичные случаи, когда ногти Гиппократа были от рождения из-за генетических аномалий. Но это скорее исключение, чем правило. Деформация ногтей, напоминающая по виду часовое стекло, чаще встречается на пальцах рук, чем на ногах.

Ногти Гиппократа образуются в результате разрастания соединительной ткани между ногтевой пластинкой и костью на верхних фалангах пальцев, что приводит к характерному возвышению ногтей. Механизм, который запускает такое разрастание, точно неизвестен. Однако предполагают, что он связан с хронической гипоксией или недостаточным поступлением кислорода к кончикам пальцев.

Для компенсации дефицита питания тканей при гипоксии мелкие сосуды в зоне ногтевого ложа расширяются и разрастаются. С одной стороны это повышает приток крови, содержащей кислород и питательные вещества, но с другой провоцирует рост мягких тканей, соединяющих ногтевую пластину с фалангой.

Какие болезни приводят к ногтям Гиппократа?

Самые распространенные причины – хронические болезни легких, сердца, опухоли. Но кроме них вызвать изменения на пальцах могут и другие нарушения. К ним относятся патологии органов пищеварительного тракта, дисфункция щитовидной железы, воспалительные процессы.

Болезни легких

Ногти Гиппократа часто говорят о хронических поражениях легких, которые сопровождаются нагноением, дыхательной недостаточностью, воспалительным процессом, интоксикацией.

К таким отклонениям относятся:

• туберкулез;
• легочный абсцесс или тяжелое гнойное воспаление;
• наследственные патологии, затрагивающие органы дыхания (синдром Картагенера, кистозный фиброз);
• обструктивная болезнь легких;
• фиброзные процессы, образование рубцов на месте функциональной ткани;
• бронхоэктатическая болезнь, расширение просвета, деформация бронхов, воспаление;
• гнойный плеврит или скопление гноя в плевральной полости.

Изменения верхних фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» нередко встречается при профессиональных патологиях органов дыхания, которые сопровождаются разрастанием соединительной ткани в легких.

К ним относятся:

• Антракоз. Нарушение возникает в результате скопления в легких угольной пыли. В группу риска входят работники угольных шахт;
• Асбестоз. Изменения в легких, вызванные вдыханием пыли, содержащей асбест. Обычно болезнь бывает у работников сферы добычи и переработки асбеста, строителей, людей, ремонтирующих жилые помещения;
• Силикоз. Поражение лёгких, развивающееся из-за вдыхания пыли с диоксидом кремния. Встречается у горнорабочих различных рудников, сотрудников литейных цехов, цехов по изготовлению огнеупорных материалов, керамики.

Ногти Гиппократа встречаются у людей, проживающих в высокогорных местностях, где есть недостаток кислорода в воздухе.

Патологии сердца

Опухоли

Часто пальцы Гиппократа сигнализируют о развитии злокачественных образований. И самая распространенная их причина – рак легких, поражение лимфатических узлов, легочная лимфома.

Также ногти Гиппократа могут быть признаком опухолей щитовидной железы, органов ЖКТ, печени, молочных желез, кроветворной системы.

Болезни ЖКТ

При патологиях пищеварительного тракта симптом барабанных палочек встречается редко. Он развивается лишь в запущенных случаях, если человек не занимается лечением болезни.

Из нарушений в ЖКТ причиной деформации становятся:

• болезнь Крона;
• глютеновая недостаточность;
• язвенный колит;
• дизентерия;
• воспаление кишечника;
• цирроз печени;
• глистные инвазии.

Другие расстройства

Пальцы в виде барабанных палочек, как правило, обнаруживаются на двух конечностях одновременно. Если они только на одной руке или ноге, то это признак нарушения артериального кровообращения в конечности.

Симптомы

Пальцы Гиппократа не доставляют человеку никаких неприятных ощущений, не вызывают боли. Ногти становятся широкими, выпуклыми в средней части, слегка утолщенными, бледными, тусклыми. Кожа на ногтевых валиках краснеет или приобретает синеватый оттенок. Как выглядят ногти Гиппократа, смотрите на фото ниже.

При надавливании на ноготь пластина пружинит, прогибается, что связано с губчатым строением образовавшихся между ногтем и костью мягких тканей. Кажется, что ногтевая пластина не прикреплена к пальцу, ее легко поддеть и отсоединить.

Диагностика

Ногти Гиппократа трудно спутать с другой деформацией, их признаки очевидны и не вызывают сомнений. Для подтверждения диагноза делают специальные тесты.

Оконный тест Шамрота

Для проведения теста прикладывают друг к другу ногти указательных пальцев левой и правой руки, как показано на рисунке ниже. В норме между прижатыми пальцами видна ромбовидная щель. Если ее нет, значит, фаланги пальцев и ногти деформированы.

Измерение угла Ловибонда

Другой диагностический тест заключается в измерении угла между плоскостью ногтя и нижним ногтевым валиком. Этот угол называется угол Ловибонда. В норме он составляет менее 180°. Если его значение равно или превышает 180°, то это говорит о наличии деформации. Как измеряют угол Ловибонда, показано на рисунке.

Оценка толщины фаланги

При проведении этого теста вычисляют отношение толщины верхней фаланги на уровне кутикулы (ТДФ) к толщине пальца в области межфалангового сустава (ТМС). В норме соотношение ТДФ/ТМС равно примерно 0.9, а при синдроме барабанных палочек оно увеличивается до 1.0 и более.

Дополнительная диагностика

При диагностике важно установить причину, вызывавшую такую деформацию. Для этого доктор расспросит человека о других имеющихся симптомах, перенесенных ранее болезнях, особенностях образа жизни. Затем назначает комплексное обследование, в первую очередь направленное на диагностику болезней легких, сердца.

Оно включает:

• рентген, компьютерную томография грудной клетки;
• измерение уровня насыщения крови кислородом;
• анализ газов артериальной крови;
• общий анализ крови, функциональные пробы печени;
• исследование на гормоны щитовидной железы;
• измерение давления;
• электрокардиограмму, эхокардиограмму;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсию (при обнаружении подозрительных образований).

Появление пальцев Гиппократа иногда опережает более характерные для конкретной болезни признаки. Поэтому обнаружение такой деформации важно для правильной диагностики некоторых патологических состояний.

Как лечить?

Целенаправленного лечения ногтей Гиппократа нет. Нужно выяснить причину нарушений и по возможности устранить ее. Никакие народные средства и рецепты из интернета здесь не помогут. Не стоит тратить на них время. Только своевременная терапия основного заболевания предотвратит ухудшение состояния пальцев, постепенно выровняет ногтевую пластину и вернет ей здоровый вид.

В зависимости от причины лечение включает:

• прием сердечных препаратов, лекарств от воспаления, для борьбы с инфекцией;
• прием препаратов, влияющих на секрецию гормонов;
• имплантацию кардиостимулятора для улучшения работы сердца;
• химиотерапию или хирургическое вмешательство при выявлении опухоли.

Симптом барабанных палочек – это серьезный повод обратиться к врачу. Даже если вам кажется, что искривление незначительно, не затягивайте. Чем раньше вы выясните причину нарушений и начнете лечение, тем положительнее прогноз.

Источник статьи: http://g2f.ru/stati/nogti-gippokrata-ili-simptom-barabannyix-palochek

Ногти Гиппократа: причины и методы лечения

Заболевание, которое получило название пальцев Гиппократа, проявляется в виде отеков конечных фаланг на пальцах рук либо ног. Из-за этого ногтевые пластины начинают деформироваться, выгибаясь на концах. Зачастую заболевание проявляется у людей при проблемах с легкими, сердцем, печенью. Данный недуг возникает без болезненных ощущений, поэтому на ранних этапах выявить его довольно сложно.

Впервые об утолщении концевых фаланг пальцев кистей узнали много лет назад, когда оно описывалось Гиппократом. Это объясняет такое необычное название патологии. Позже медики начали сравнивать такую деформацию пальцев с барабанными палочками. Исследованием проблемы занялись немецкие и французские врачи. Они и установили связь «барабанных палочек» с заболеванием гипертрофической остеоартропатии. Уже в 1918 году специалисты назвали данное заболевание признаком хронических инфекций. Более подробно о том, у кого бывают ногти Гиппократа, этиологию, патогенез и лечение рассмотрим в нашей статье.

Разновидности поражения

У данного заболевания есть несколько разновидностей. Пальцы Гиппократа развиваются как на руках, так и ногах. Бывают ситуации, когда деформация у одного и того же человека наблюдается на ногах и руках. Зачастую подобные изменения характерны для людей, страдающих врожденными пороками сердца.

Различают такие виды поражения:

• Изгиб пальцев похож на клюв попугая. Заболевание зависит от увеличения проксимальной части дистальной фаланги.
• Имеющие форму часовых стекол. Изменение случается в связи с увеличением площади ткани на ногтях.
• Форма барабанных палочек. Увеличение ткани наблюдается по всей области фаланги.

Причины образования

Наиболее часто причиной ногтей Гиппократа бывает:

• Болезнь легких. В таком случае симптомы появляются при: раке или хроническом заболевании легких, фиброзном альвеолите, расширении бронхов, абсцессе легких, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе.
• Заболевания сердца. К этой группе относятся врожденный порок сердца и инфекционный эндокардит. Симптомы сопровождаются синим типом врожденных пороков сердца, в результате которых появляется синюшность кожи.
• Болезни желудка. Симптомы проявляются при язвенном колите, циррозе, болезней глютеновой недостаточности, болезни Крона.

Другие болезни, которые вызывают такую патологию

Ногти Гиппократа могут сигнализировать о симптомах и других болезней. К этой разновидности принадлежат:

• Муковисцидоз. Результат такого воздействия – мутации и нарушение нормального дыхания.
• Базедова болезнь. Она принадлежит к группе аутоиммунных заболеваний.
• Трихоцефалез. Образуется от попадания в желудочно-кишечный тракт паразитов.
• ВИЧ-инфекция.
• Вибрационная болезнь.
• Диффузные недуги соединительной ткани.
• Эритремия.
• Гипертиреоз.

Болезнь пальцев принято связывать с главным проявлениям синдрома гипертрофической остеоартропатии, который принадлежит к системным поражением трубчатых костей. В большинстве случаев такой синдром спровоцирован бронхогенным раком.

Односторонняя деформация

При односторонней деформации причиной бывает:

• Опухоль Панкоста. Она появляется в результате образования раковых клеток в сегменте легкого.
• Лимфангит. Заболевание, обусловленное воспалением лимфатических сосудов.
• Наложение артериовенозной фистулы, чтобы очистить кровь при помощи гемодиализа.

Помимо всех известных в медицине причин возникновения заболевания существует масса других пока не открытых учеными источников.

Патогенез и его последствия

Процесс формирования синдрома ногтей Гиппократа, как указано выше, до сегодняшнего дня учеными весь не раскрыт. Единственное точное убеждение заключается в том, что деформация происходит из-за нарушения поступления крови и от тканевой гипоксии, которая случается от нехватки в крови кислорода.

В случае хронической гипоксии происходит увеличение сосудов, которые находятся в дистальных фалангах пальцев. Кроме того, происходит увеличенный кровяной приток к таким участкам пальцев. Существует версия, что кровяной приток увеличивается от расширения артериовенозных кровеносных сосудов. Их функция состоит в том, чтобы связывать вены и артерии. Раскрытие артериовенозных анастомозов зависит от влияния неустановленного эндогенного вазодилагатора.

При нарушениях гуморальной регуляции происходит увеличение площади ткани, которая соединяет ногтевую пластину с костью. Во время такого процесса важную роль играет гипоксемия вместе с эндогенной интоксикацией. В результате конечные фаланги на пальцах рук и ног становятся загрубелыми.

Стоит отметить, что при хронических воспалительных поражениях кишечника гипоксемия не наблюдается. Деформация пальцев встречаются не только при болезни Крона, но и при других патологиях ЖКТ.

Симптомы

В основном при заболевании Гиппократа не ощущается боли, которая могла бы сигнализировать о начале проблемы. Зачастую человек не замечает начала развития симптома барабанных палочек и часовых стекол.

К видимым признакам относятся:

• Проявляется уплотнение на последних фалангах пальцев, как результат — отсутствие нормального угла между основанием пальца с пальцевой складкой. В основном такие изменения хорошо видно на руках, так как кожа возле ногтя становится рыхлой и неоднородной.
• Симптом Шамрота, при котором исчезают щели. Они в нормальном состоянии появляются между ногтями, если прислонить ногти на разных руках. Ногтевая пластина теряет упругость. Кроме того, по истечении времени образуются новые признаки заболевания.
• Разрастается кривизна ногтевого ложа по всей площади. Ногтевая впадина искривляется со всех сторон.
• В начале роста ногтя увеличивается рыхлость ткани.
• Появляется упругость ногтевой пластины при пальпации.
• На кончиках пальцев происходит уплотнение ткани.
• Образуется нейрососудистая патология в стопах.
• Огрубение подкожных тканей.
• Появляется болевая чувствительность в костной системе.
• Суставы начинают видоизменяться как при артрите.

При разрастания ткани у основании ногтя замечается его визуальное сходство с часовыми стеклами.

Признаки, вызванные болезнями

Зачастую при таких заболеваниях как бронхоэктаз, абсцесс легких, муковисцидоз и хроническая эмпиема к ногтям Гиппократа добавляются и симптомы гипертрофической остеоартропатии. Для этого заболевания становится нормой следующее:

• Появляется ноющая боль в костях, которая может усиливаться. Также возникают болевые ощущения при пальпации.
• В претибиальной области кожа становится блестящей, утолщенной и теплой.
• Происходит деформация локтевых, лучезапястных, коленных суставов и голеностопных, одного либо сразу нескольких. Они становятся по форме симметричными артритоподобными.
• Наблюдается огрубение подкожных тканей в районе дистальных отделов рук и ног, в некоторых случаях и лица.
• Образование нейрососудистых нарушений стоп или кистей.

Период проявления симптомов напрямую зависит от заболевания, которое их спровоцировало. Абсцесс легкого в результате приводит к устранению угла Ловибонда и к баллотированию ногтя по истечении десяти суток после попадания в легкое постороннего вещества.

Диагностика

Если синдром Гиппократа развивается на основе заболевания Мари-Бамбергера, врачи определяют диагноз, опираясь на такие проявления:

• Угла Ловибонда нет. Этот факт просто обнаружить. Все что для этого нужно – приложить карандаш вдоль пальца к ногтю. Если просвет между карандашом и пальцем не наблюдается, то это свидетельствует о развитии пальцев Гиппократа. Отсутствие угла можно установить с помощью симптома Шамрота, о котором мы писали выше.
• Учитывают упругость ногтя при пальпации. Как правило, специалист проводит наружный осмотр. Для этого необходимо нажать на кожу, которая находится под самим ногтем, после отпустить. Если врач видит, что ноготь от такого усилия погружается в ткань, а после снятия нагрузки (пальца врача) пружинит назад, то делают вывод о наличии заболевания Гиппократа (такой результат может быть у людей, не обладающих таким синдромом, а также у особ преклонного возраста, поэтому признак упругости ногтя не является определяющим).
• Большое соотношение между толщиной дистальной фаланги в районе кутикулы и межфаланговым суставом. При нормальном состоянии ногтей и суставов оно должно быть около 0,895. У пациента, страдающего рассматриваемым заболеванием, соотношение составляет 1,0 и выше. У большинства детей (около 85%) этот показатель выше 1,0 при муковисцидозе и всего у 5% — при бронхиальной астме.

Когда у врачей возникает предположение, что болезнь пальцев и ногтей протекает вместе с гипертрофической остеоартропатией, в таком случае проводится ряд дополнительных исследований, к которым относятся сцинтиграфия и костная рентгенография.

Какие исследования должны проводиться

Постановка диагноза напрямую зависит от следующих исследований, к которым относятся:

• Излучение анамнеза.
• Комплексное УЗИ сердца, печени, легких.
• Рентгенография грудной клетки.
• Проводится ЭКГ и КТ.
• Детально изучается дыхание.
• Определяют состав газа в крови.

Только после осмотра специалистом и проведения этих анализов можно назначить лечение, которое подбирается индивидуально.

Лечение ногтей Гиппократа

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы определить степень данного заболевания. Это все можно сделать с помощью современной диагностики. Благодаря проведению дополнительных анализов и осмотров врач устанавливает диагноз и назначает соответствующую терапию. Первым делом борются с основными причинами, вызвавшими болезнь. В основном пациенту прописывают пройти полный курс лечения, который включает терапию медикаментозными средствами и диету. Могут быть назначены антибактериальные, противовоспалительные либо иммуномодулирующие средства. Для скорейшего выздоровления желательно получить консультацию диетолога, который расскажет, какие продукты нужно кушать обязательно, а какие необходимо исключить из рациона.

Прогноз

Результат лечения зависит от причины, вызвавшей синдром ногтей Гиппократа. Если пальцы как барабанные палочки появились из-за болезни, которую можно полностью вылечить либо перевести в стадию твердой ремиссии, то допустимо не только уменьшение симптоматики, но и полное ее исчезновение. То есть пальцы человека приобретают прежний вид. такой прогноз допускается и для пальцев-барабанных палочек, и для ногтей-часовых стекол.

Источник статьи: http://fb.ru/article/435831/nogti-gippokrata-prichinyi-i-metodyi-lecheniya