Ноготь по типу наперстка

Ногти, часть III: белые, желтые, черные ногти

В предыдущих частях мы подробно рассмотрели особенности и основы дифференциального диагноза изменений формы и размеров ногтей. В двух частях настоящей работы представлены основные виды изменения окраски ногтевой пластины и окружающих тканей, нередко помогающие не только правильно установить диагноз, но в некоторых случаях, например при своевременном обнаружении полосовидной меланонихии, — своевременно распознать и начать лечение онкопатологии, сохранить жизнь пациента.

Изменение цвета ногтей, часть I

Белые ногти (лейконихия)

Лейконихией называется стойкое побеление ногтей. Подразделяется на тотальную (при вовлечении ≥ 80 площади ногтя) и частичную. Наиболее частой причиной тотальной лейконихии является гипоальбуминемия. Также является одним из характерных признаков POEMS-синдрома (Polyneuropathy, Organomegaly, poly-Endocrinopathy, Myeloma proteins, Skin lesions). Выявление данного симптома, особенно у пациентов с подозрением на развитие лимфопролиферативного заболевания, требует проведения соответствующего дифференциального диагноза (см. табл.1).

Таблица 1
Дифференциальный диагноз лейконихии
Лейконихия частичная

1. Линии Мее (рис.1) – изменяют месторасположение с ростом ногтя

• Отравление мышьяком
• Отравление СО
• Болезнь Ходжкина
• Застойная сердечная недостаточность
• Антрациклины
• Сульфаниламиды

2. Линии Muehrcke (рис.2) – не меняют своего месторасположения с ростом ногтя

3. Линии Half-and-Half Терри (40-80% площади ногтя) (рис.3)

Лейконихия тотальная (≥ 80 площади ногтя) (рис.4)

• Идиопатическая
• Наследственная (FLOTCH, Gorlin-Bushkell-Jensen-синдром и др.)
• Гипоальбуминемия (

Рисунок 1 Линии Мее

Рисунок 2 Линии Muehrcke

Рисунок 3 Линии Half-and-Half Терри

Рисунок 4 Лейконихия тотальная

Желтые ногти
Дифференциальный диагноз желтой окраски ногтя и/или окружающих тканей представлен в таблице 2.

1. Немедицинские причины: курение, частая полировка ногтей
2. Наследственные причины: синдром желтого ногтя
3. Онихомикоз
4. Системный псориаз
5. Эритродермии
6. Заболевания, сопровождающиеся хроническим лимфостазом
7. Гипертиреоидные состояния
8. Синдром Рейно
9. Очаговая (гнездная) аллопеция
10. Медикаменты: тетрациклин, акрихин
11. Каротинодермия
12. Желтухи
13. Сахарный диабет
14. Термальный ожог
15. Амилоидоз
16. Невропатии срединного и/или ульнарного нервов

Синдром желтого ногтя(рис.5) — редкое наследственное заболевание неизвестной этиологии. Впервые описан P.Samman в 1964 году. Встречается крайне редко: в настоящее время описано около 100 случаев. В основе патогенеза лежит дефект развития лимфатической системы и, возможно, периферического кровообращения. Ногти верхних конечностей поражаются несколько чаще, чем ногти стоп.

Рисунок 5 Синдром желтого ногтя

В классическом описании проявляется триадой симптомов :

1. Появление желтой окраской ногтей, замедление их роста, а также утолщением, ломкостью, потерей прозрачности, исчезновением луночки.
2. Лимфатический отек (чаще нижних конечностей). Может предшествовать изменению окраски ногтей.
3. Плевральный выпот (как вариант: патология бронхолегочной системы, описываемая некоторыми авторами).

В клинической практике часто приходиться дифференцировать ониходистрофию с поражением ногтей в рамках псориаза. С учетом отсутствия строго специфичных для псориаза клинических признаков наиболее обосновано проведение гистологического исследования. В отсутствии возможности его проведения можно ориентироваться на ряд признаков с большей степенью вероятности позволяющих поставить правильный диагноз: (табл. 3)

Таблица 3
Основные признаки, характерные для псориаза:

1. Ониходистрофия по типу «наперстка» также называемый «симптом Геллера», «симптом Розенау»- точечные углубления на поверхности ногтя (рис.10). Первоначально возникают на проксимальной части ногтевой пластинки. Могут быть как единичными, так и множественными. Более выраженное поражение сопровождается образованием на поверхности ногтя множественных продолных гребней иборозд. Часто являются предвестниками появления артритов.
2. Онихолизис – особенностью является частое обнаружение узкой красноватой или желтоватой полоски в дистальной части ногтевого ложа, просвечивающей через ногтевую пластинку.
3. Эритематозо-пятнистые и папулезные формы – мелкие и более крупные геморрагические пятна, постепенно приобретающие желтоватыйили желтовато-бурый оттенок (симптом подногтевой пурпуры, или симптом «масляного пятна» Готтрона).
4. Симптом Попова – гипертрофия эпонихиума, напоминающего псориатическую папулу.
5. Симптом «песчаных волн» — продольная и поперечная исчерченность ногтя в виде волнистых линий. Может существовать длительное время, не приводя к разрушению ногтя.

Рисунок 10 Ониходистрофия по типу «наперстка»

Черные ногти (меланонихия)

Полосовидная меланонихия (ПМ) (рис.6) является довольно частой находкой среди испанского, афроамериканского населения. Частота встречаемости в популяции по данным разных авторов варьирует в пределах 0,7-3,5%; увеличивается с возрастом: 20-29 лет – 0,6%; ≥50 лет – 1,7%. Среди европейского населения ПМ в норме практически не встречается. Основные причины возникновения ПМ представлены в таблице 4.

Таблица 4
Причины возникновения ПМ

1. Подногтевая гематома (к.п. бегуны)
2. Наследственная
3. Меланома in situ; узловой невус; меланоцитарные макулы
4. Инфекция (некоторые виды аспергиллеза, скопуляриопсиса, синегнойной палочки).
5. Лекарства: препараты золота; цитостатики (миноциклин, циклофосфан); мепакрин, фенолфталеин;
6. Интоксикация мышьяком, фтором (флюороз)
7. Гемохроматоз
8. Болезнь Аддисона
9. Дефицит В12
10. Ионизирующее облучение
11. Синдром Peutz-Jegers
12. Синдром Laugier–Hunziker-Braun

Рисунок 6 Полосовидная меланонихия

При выявлении ПМ наибольшая настороженность должна быть в отношении меланомы, второго по частоте, после плоскоклеточной карциномы, злокачественного новообразования ткани ногтя, пятилетняя выживаемость при которой варьирует в пределах 18-68,5%. Даже при нормальных результатах первичного биопсийного исследования, пациент должен оставаться под пристальным наблюдением дерматолога, онколога. Следует отметить, что симптом Hutchinson’а (рис.7) далеко не всегда является 100%-м подтверждением наличия меланомы, что лишний раз диктует необходимость проведения морфологической верификации.

Рисунок 7 Симптом Hutchinson’а

Факторы, повышающие вероятность наличия меланомы у пациентов с ПМ (табл.5)

1. Светлый цвет кожи
2. Резкое изменение цвета и/или формы пигментации
3. Вовлечение одного пальца (особенно больших, указательных)
4. Симптом Hutchinson’а (распространение пигментации с ногтевого ложа, валика или ногтевой пластины на проксимальную кутикулу и проксимальные, латеральные ногтевые складки)
5. Пожилой возраст
6. Ширина линии ≥3 мм
7. Семейный анамнез.
8. Ониходистрофия

Источник статьи: http://med-info.ru/content/view/671

Ониходистрофия: причины, виды, подход к лечению

Ониходистрофия (код по МКБ 10 – L 60) – это термин, которое объединяет патологические изменения формы, структуры или окраски ногтя. Их вызывает нарушение обмена веществ, питания тканей ногтевой пластины на фоне системных патологий, травм, инфекций, генетических аномалий. Признаки ониходистрофии ногтей обнаруживают у детей и взрослых, чаще у женщин, чем у мужчин.

Классификация ониходистрофий

По внешним проявлениям ониходистрофии делят на разные виды. Рассмотрим их ниже.

Ломкость

Ломкость ногтей встречается в основном у женщин. Пластины отличаются повышенной хрупкостью, даже от легкого воздействия обламываются по всей толщине.

Расщепление

Проходит в двух направлениях – продольном и поперечном. Поперечное называется онихорексис, продольное – онихошизис.

При онихошизисе пластина отрастает до свободного края неповрежденной. Затем расщепляется на два, три или четыре слоя, которые обламываются либо растут по отдельности параллельно друг другу. Чтобы придать ногтям аккуратный вид, рекомендуют их коротко подстричь. Если не устранить причину расслоения, отрастающий свободный край будет опять расщепляться. Чаще страдают второй, третий, четвертый пальцы рук.

При онихорексисе вначале ноготь раскалывается вертикально со стороны свободного края, а затем образовавшаяся трещина удлиняется по направлению к зоне роста ногтя. Такое отклонение обычно вызывают травмы. В зависимости от тяжести повреждений образуются поверхностные (длиной до 5 мм) и глубокие трещины, доходящие до ногтевого матрикса, разделяющие ноготь на две половины.

Борозды

Борозды бывают множественными и единичными, разной глубины, ширины, продольными, поперечными. Появляются на всех пальцах сразу или только на одном.

Вертикальные гребни проходят параллельно боковым валикам по всей длине ногтя: от свободного края до кутикулы. Из-за снижения кровообращения, скорости обмена веществ их обнаруживают у пожилых людей.

Горизонтальные борозды называют линиями Бо. Они выглядят как небольшие углубления в виде полосок или дуг, проходящие через всю ногтевую пластину от одного бокового валика к другому. Иногда по нижнему краю есть возвышающийся гребешок. Борозды бывают поверхностными и при тяжелом повреждении ногтевого матрикса глубокими. Если травма случается дважды или трижды через небольшие временные промежутки, образуется 2 – 3 борозды, поверхность пластины становится волнистой. Обычно линии Бо формируются на ногтях большого, указательного, среднего пальцев рук.

Еще один тип борозд называется срединная каналообразная ониходистрофия. По центру или по краям появляется глубокая, продольная выемка, которая начинается у основания ногтя и продвигается к свободному краю. Характерный признак срединной дистрофии – симптом «елочки», когда от центра борозды под углом отходят полоски, напоминающие ветки ели.

Отслоение

Тип дистрофии, при котором пластина отслаивается от ногтевого ложа со стороны свободного края, называют онихолизис. Он развивается из-за разрыва прочной связи пластины с мягкими тканями. Отслоившаяся часть сохраняет целостность, но теряет прозрачность, становится белой. Пример такой ониходистрофии ногтей на фото.

При отсутствии инфекционных осложнений поверхность пластины остается без изменений. Зона онихолизиса составляет до половины ее площади. Полная отслойка, доходящая до матрикса, происходит редко.

Если ноготь отсоединяется со стороны нижнего валика, то это называется онихомадезис. Такой тип ониходистрофии ногтевой пластины встречается редко. Нарушение развивается быстро, сопровождается болью, воспалением. В основном страдают ногти на больших пальцах.

Утолщение

Утолщение или гипертрофия ногтей заключается в увеличении толщины пластины. В норме она составляет 0.4 – 0.5 мм на руках и 0.8 – 0.9 мм на ногах. Если это значение превышает указанные величины, пластина становится грубой на ощупь, теряет прозрачность, доставляет неудобства в уходе, неприятные ощущения.

В запущенных случаях при резкой гипертрофии развивается онихогрифоз. Это состояние, при котором меняется текстура, направление роста ногтя. Он закручивается, по форме напоминает птичий коготь, цвет становится грязно-желтым, серым или коричневым. Поверхность неровная, шероховатая, бугристая. Как правило, встречается такая ониходистрофия ногтей на стопах у пожилых людей.

Утолщение ногтевых пластин наблюдается при склеронихии, когда повреждаются все пальцы рук и ног одновременно. Вначале ноготь становится плотным, теряет эластичность, прозрачность, а затем отделяется от ложа. Окраска переходит в желтую или коричневую, лунка исчезает, рост замедляется.

Изменение цвета

Самая частая форма нарушения пигментации ногтей – лейконихия. Отклонение проявляется в виде белых пятен, точек, полосок разного размера, формы. Ониходистрофия встречается на руках. При лейконихии структура ногтевой пластины сохраняется. Пятнышки или полосы сначала появляются у основания ногтя, а затем по мере роста продвигаются к свободному краю. Бывают случаи тотальной лейконихии, когда пластина полностью становится белой, окраска не исчезает по мере отрастания ногтя.

При болезнях печени, желчного пузыря, эндокринной системы, на фоне приема некоторых лекарств ногти приобретают желтоватый оттенок. При недостатке кислорода, нарушениях кровообращения становятся синюшными, а при травмах – черными в результате подногтевых кровоизлияний. Темные пятна или полосы на ногте также вызывает отложение в пластине пигмента меланина.

Грязно-серый или желтый цвет характерен для поражения грибками, а желто-зеленый – для бактериальной инфекции.

Изменение окраски ногтя – один из симптомов трахионихии, которая характеризуется нарушением цвета, текстуры. Пораженный ноготь тускнеет, стает шероховатым, теряет блеск, иногда покрывается вдавленными точками.

Точечные углубления

Ониходистрофия в виде множественных точек развивается на фоне хронических болезней кожи. При этом поверхность пластины напоминает наперсток.

Размягчение

К редким типам ониходистрофии относится гапалонихия. При этой болезни пораженная пластина теряет жесткость, становится мягкой. Легко сгибается, обламывается, трескается со стороны свободного края.

Изменение формы

Что вызывает ониходистрофии?

Они возникают с рождения или приобретаются в течение жизни.

Врожденные дистрофии ногтей – это следствие пороков развития плода, генетических аномалий, отягощенном семейном анамнезе. Приобретенные возникают на фоне травм, неправильного ухода, инфекций, хронических болезней, трофических нарушений.

К сожалению, причины ониходистрофии ногтей не всегда удается установить, так как иногда их провоцируют разные факторы.

К общим причинам, которые вызывают практически все типы ониходистрофий, относятся:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• травмы;
• неправильное выполнение маникюра или педикюра;
• ослабленный иммунитет;
• недостаток витаминов, минералов, участвующих в формировании ногтевой пластины;
• кожные болезни (псориаз, экзема, дерматит, красный плоский лишай);
• хронические патологии, приводящие к снижению притока крови, питательных веществ к пальцам (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистая недостаточность);
• постоянный контакт с водой;
• работа с агрессивными веществами, химикатами без защитных средств;
• использование плохого лака для ногтей, смывок с ацетоном;
• нервные стрессы;
• вредные привычки;
• употребление наркотиков;
• опухоли;
• грибковое поражение (онихомикоз), другие инфекции.

Ониходистрофию ногтей на ногах вызывает неправильно подобранная или не соответствующая по размеру обувь.

Кроме общих причин есть специфические, когда изменения связаны с конкретными факторами.

Например:

• Срединная дистрофия появляется из-за инфарктов, проблем с кровообращением, шоковых состояний;
• Точечные углубления по всей поверхности – признак псориатической ониходистрофии. При псориазе ногтей симптомы также включают пятна, отслойку пластины, поперечные полосы, хрупкость, расслаивание;
• Борозды Бо вызывают травмы или воспалительных процессов в области ногтевого матрикса;
• Ломкость ногтей появляется по причине частого взаимодействия с горячей водой, неаккуратного маникюра;
• Онихорексис возникает от дерматозов, попадания на кожу и ногти щелочей, растворителей, кислот, других агрессивных химикатов, которые сушат пластину;
• Лейконихия развивается из-за применения плохого лака для ногтей, неграмотного маникюра, педикюра, контакта с моющими, чистящими средствами, дефицита витаминов;
• Онихогрифоз развивается как следствие единичных или повторяющихся травм, приводящих к избыточному ороговению;
• Трахионихия встречается при ослаблении иммунитета;
• Ногти Гиппократа – признак бронхиальной астмы, нарушений легочной вентиляции, опухолей легких, сердечно-сосудистых патологий;
• Гапалонихия возникает при нарушении в организме метаболизма серы, эндокринных расстройствах.

Чаще ониходистрофии встречаются у женщин. Не последнюю роль в этом играет непрерывное ношение искусственных покрытий, гель-лака. Ониходистрофия ногтей от шеллака проявляется в виде ломкости, расслаивания, онихолизиса поперечных борозд, лейконихии.

Что делать в случае ониходистрофии?

Симптомы бывают неоднозначны, поэтому при обнаружении малейших отклонений обратитесь к подологу или дерматологу. Самостоятельно поставить правильный диагноз, выявить тип, причины ониходистрофии по отзывам на форумах в интернете невозможно. Нужны знания медицины, понимание механизмов патологических изменений. Иногда присутствует несколько вариантов ониходистрофии одновременно, что затрудняет диагностику.

Вначале врач осмотрит ногти. Оценит цвет, прозрачность, состояние кутикулы, форму пластины, плотность прилегания к ногтевому ложу. Затем спросит о сопутствующих симптомах, образе жизни, работе, уходе за ногтями, общих заболеваниях.

При ониходистрофии назначают:

• анализ крови;
• дерматоскопия (осмотр при увеличении);
• соскоб пораженной зоны для обследования на грибок.

При наличии любого типа ониходистрофии кистей и стоп делают анализ пораженных участков на грибок, так как он вызывает 50 % всех болезней ногтей. При сомнительных результатах тест повторяют 2 – 3 раза через промежутки времени, чтобы точно убедиться в отсутствии или присутствии возбудителя. От этого анализа зависит тактика терапии. При подтверждении грибковой инфекции упор делают на борьбу с возбудителем, после его уничтожения ногтевая пластина сама восстановится.

Если же диагноз онихомикоз поставлен ошибочно, то лекарства от грибка не дадут результат, а состояние ногтя не улучшится. К тому же необоснованная терапия фунгицидными средствами вредит здоровью.

Как лечить ониходистрофию ногтей?

Главное для успеха в борьбе с ониходистрофией ногтей – устранить причину. Лечение занимает несколько месяцев, что связано с медленным ростом пластины. Назначают комплексную терапию, которая направлена на восстановление структуры и химического состава ногтя.

При подозрении на внутренние болезни сердца, сосудов, легких, печени, эндокринные нарушения, направляют на обследование и лечение у профильных врачей.

При ониходистрофии применяют:

• препараты, которые улучшают трофику, поступление крови к тканям ногтевого аппарата;
• витамины, минералы, аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты;
• средства для стимуляции иммунитета;
• препараты против грибка (назначают только при выявлении онихомикоза);
• аппаратный маникюр или педикюр, который помогает убрать пораженные зоны, скорректировать форму ногтям, придать аккуратный вид;
• лечебные ванночки с укрепляющими средствами;
• коррекцию питания;
• лекарства, которые устраняют инфекцию, воспаление;
• средства от аллергии;
• правильный уход;
• массаж;
• физиотерапию (ванночки, аппликации воском, парафинотерапия, грязелечение).

В период лечения ониходистрофии ногтей кисти рук не должны контактировать с агрессивными веществами, смывками для лака, бытовой химией. При стирке, мытье посуды, уборке нужно надевать резиновые перчатки, бережно относиться к рукам, защищать от раздражения, травм. При лечении ониходистрофии ногтей на ногах важно подобрать удобную обувь, которая не будет сдавливать пораженные зоны.

Чтобы предупредить болезни ногтей, нужен правильный уход, регулярная проверка их состояния. При обнаружении отклонений не пускайте все на самотек, а сразу идите к специалистам, которые поставят правильный диагноз, назначат терапию. Ведь изменения на ногтях могут говорить о скрытых проблемах со здоровьем и важны для диагностики.

Источник статьи: http://g2f.ru/stati/onixodistrofiya