Меланома полоска под ногтем

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

• понятие подногтевой меланомы;
• шансы возникновения этого вида опухоли;
• фото симптомов с гистологическим подтверждением;
• способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
• процедуры для уточнения диагноза;
• прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к «посмотрел фото — сказал точный достоверный диагноз».

Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас:
1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Анкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов.
2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
Хорошее фото — важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье — лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации.

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Источник статьи: http://beinusov.ru/info/podnogtevaya-melanoma-priznaki-stadii-foto/

Подногтевая меланома

Подногтевой меланомой называют злокачественную опухоль, которая развивается из специализированных клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин, – меланоцитов – и имеет схожесть с обычной гематомой, что затрудняет раннюю диагностику патологии. На долю меланомы ногтя приходится 4 % всех случаев обнаружения раковых заболеваний. Если раньше подобный вид меланомы чаще наблюдался у пожилых людей, то на сегодняшний день ему подвержена и молодежь. Наибольшим риском заболеть подногтевой меланомой отличаются представители монголоидной и негроидной рас – среди них заболевание встречается на 40 % чаще.

Особенности патологии

Для заболевания характерны следующие черты:

• зона локализации ракового очага (чаще всего) – большой палец (как ноги, так и руки);
• стремительное развитие опухоли, обусловленное отсутствием или слабостью ответной реакции организма на нее;
• быстрое проникновение патогенных клеток в глубокие пласты кожи с поражением всей конечности при слабо выраженных симптомах (симптоматика схожа с ушибом, но в отличие от него не проходит через несколько недель);
• развитие опухоли может произойти как на фоне невуса (врожденного или приобретенного), так и (чаще) без какого-либо фона.

Симптомы

Внешние симптомы подногтевой меланомы включают в себя:

• появление вертикальной пигментной (коричневой или черной) полоски под ногтем, доходящей до его края;
• увеличение пигментации и ее переход на ногтевой валик и кончик пальца;
• изменение оттенка поверхности ногтя (становится темной или багровой), позже может полностью покрыться новообразованием;
• деформация, истончение и расслаивание ногтевой пластины (характерно для фазы инвазивного роста новообразования). В результате этого происходит полное отслоение ногтя от ложа: становится виден бугристый коричневый или черный валик с изъязвлениями, кровоточащими при механическом контакте;
• выделение гноя из-под пораженного ногтя.

К иным признакам патологии относятся:

• боли в очаге поражения (болевые ощущения усиливаются при нажатии на палец);
• пульсирование в очаге поражения;
• чувство распирания, жжения и зуда;
• слабость;
• потеря веса;
• повышение температуры.

Классификация заболевания

По изначальной локализации ракового очага

В зависимости от места образования подногтевая меланома может быть следующих видов:

• патология, сформировавшаяся в матрице ногтя (участок, который отвечает за выработку его новых тканей);
• опухоль, возникшая из-под основной части ногтя – его пластины, которая защищает мягкую ткань пальца;
• новообразование, переродившееся из кожи, расположенной близ ногтевой пластины.

По внешним характеристикам

Морфологические признаки позволяют разделить заболевание на такие виды:

• продольный. Вертикальная темная полоса делит ноготь на две части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. Главная опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
• акральный. Развитие болезни происходит в ногтевом ложе, опухоль имеет фиолетово-черный оттенок. Именно этот тип особенно трудно отличить от последствия ушиба: ногтевая пластина начинает болеть и приобретает синюшный цвет. Заболевание прогрессирует очень быстро, метастазирование происходит в ускоренном темпе;
• околоногтевой. Такая меланома локализуется на конечности и может распространить метастазы в ногтевую матрицу.

Причины развития

Точные причины появления подногтевой меланомы еще не установлены, но можно обозначить факторы, влияющие на формирование раковых клеток:

• наследственность;
• механические травмы ногтя, при которых происходит его отслаивание;
• ожоги и обморожения;
• ношение неудобной и тесной обуви, вызывающей трансформацию ногтевой пластины;
• частое воздействие химических веществ на ногтевую поверхность;
• косметические вмешательства, используемые при заболеваниях ногтей;
• светлый фототип, веснушки и рыжеволосость;
• заражение ногтя грибком или вирусной инфекцией;
• солнечные ожоги;
• интенсивное воздействие УФ-лучей (к слову, этот фактор имеет далеко не главенствующее значение, что подтверждается частым возникновением патологии на пальцах ног, которые практически всегда закрыты обувью);
• слабый иммунитет;
• бородавки, большое количество родинок и диспластических невусов;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Стадии

Болезнь протекает в 4 этапа:

1. Повреждение ногтевой пластины и кожи, как правило, отсутствует, и сама патология не доставляет пациенту никаких неудобств.
2. Толщина опухоли составляет более 2 мм. Имеются изъязвления. Опухоль затрагивает не только поверхность ногтя, но и участки кожи. Возникают болевые ощущения, возможно онемение пальца.
3. Поражается ногтевой валик, что приводит к рыхлости ногтя и остановке его роста. Возможно частичное или полное отхождение ногтевой пластины. В регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
4. Значительно увеличивается размер опухоли и возникает сильная боль. Появляются кровоточащие язвы, распространяющиеся по всему пальцу. Имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

1. Первичный осмотр. Меланому ногтя невозможно распознать исключительно по внешним признакам. Поэтому визуальный осмотр, уточнение жалоб и сбор анамнеза сопровождаются применением специального дерматологического метода исследования – дерматоскопии (эпилюминесцентной микроскопии). С помощью специального прибора (дерматоскопа), многократно увеличивающего изображение, происходит подробная визуальная оценка раковых тканей (толщина, степень их распространения и т. п.). Благодаря этой методике можно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
2. Гистологическое исследование. Проводится в том случае, если в течение 2 месяцев после первого обращения пациента не удалось исключить подногтевую меланому: гистология позволяет сделать врачу точное заключение. Могут использоваться следующие разновидности биопсии: отпечаток с поверхности подногтевой опухоли, краевая резекция ногтевой пластины с матриксэктомией (удаление клеток зоны роста ногтя), пункционная биопсия подногтевой меланомы, соскоб с поверхности патологии.
3. Лучевые методы исследования. Включают в себя МРТ, КТ и УЗИ. Их цель – установить наличие локальных или отдаленных метастазов.
4. Иные методы диагностики. Из общих – анализ крови, мочи. Среди специальных можно выделить термометрию и термографию, радиофосфорную индикацию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности новообразования, лучевая и спонтанная меланурия (реакция Якша), определение потенциального электрического сопротивления тканей и т. д.

Как отличить патологию от других заболеваний

Несмотря на то, что подногтевая меланома – опухоль наружной локализации, правильное и своевременное установление диагноза может быть усложнено схожестью клинических признаков данного заболевания с симптомами иных патогенных образований. Но, конечно, между ними присутствуют и определенные морфологические отличия. Так, например, для гематомы характерно:

• движение под ногтем одновременно с его ростом;
• нераспространение на кутикулу, кончик пальца и ногтевой валик;
• изменение цвета, формы и размера в течение нескольких недель;
• уменьшение интенсивности цвета от центра к периферии;
• наличие предшествующей травмы – всегда.

Но для точного дифференцирования ногтевой меланомы все же используют ранее обозначенные методы: дерматоскопию и биопсию (позволяет отличить заболевание от грибкового поражения ногтя, плоскоклеточного рака кожи, гематомы от ушиба и др.).

Лечение

1. Хирургическая операция. Выбор объема иссечения зависит от степени распространенности опухоли. Например, возможны такие варианты:

• ампутация фаланги пальца;
• экзартикуляция (усечение на уровне сустава) всего пальца в пястно-фаланговом или в плюсне-фаланговом суставе;
• экзартикуляция на уровне средней и проксимальной фаланг;
• плоскостная резекция плюсны (средний отдел стопы).

2. Лучевая терапия. Используется, как правило:

• для борьбы с рецидивирующей опухолью;
• для воздействия на первичные лимфоузлы (цель – предупреждение лимфогенного метастазирования).

3. Химиотерапия. Может быть:

• дооперационная. Приостанавливает рост и распространение новообразования, тем самым создает условия для его хирургического удаления;
• послеоперационная. Уничтожает оставшиеся злокачественные клетки, уменьшает риск развития рецидива и появления метастазов.

4. Иммунотерапия. Предполагает употребление препаратов, которые укрепляют иммунитет и помогают уменьшить агрессивность меланомы, но ее тотальному уничтожению не содействуют. Именно поэтому иммунотерапия применяется в составе комплексного лечения (часто проводится для восстановления организма после химиотерапии).

Осложнения

Заболевание характеризуется достаточно агрессивным течением. Даже радикальный метод вмешательства – операция – не может гарантировать полное излечение, отсутствие рецидивов и метастазов, которые чаще всего появляются в печени и легких, причем зачастую они более злокачественные, чем первичный очаг. К общим осложнениям, которые сопровождают развитие заболевания, относят слабость, анемию, кахексию и т. д. Само удаление опухоли хирургическим методом влечет:

• частичную утрату функции пораженной конечности;
• образование видимого дефекта конечности;
• снижение опорности ноги и, как следствие, создание дополнительной нагрузки на другие отделы опорно-двигательной системы, влекущей развитие мышечных спазмов, артрозов и т. д. (в случае резекции плюсны).

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:

• толщина опухоли;
• уровень инвазии (расхождение раковых клеток из первичного очага новообразования в соседние ткани);
• возникновение отдаленных метастазов.

При отсутствии метастазов показатель пятилетней продолжительности жизни составляет около 60 %, а медиана общей выживаемости (промежуток времени, в течение которого 50 % пациентов остаются живы) – 50–55 месяцев. Если опухоль метастазировала, медиана выживаемости равна 7–8 месяцам. Пациенты, у которых подногтевая меланома была обнаружена на ранних стадиях, выживают в 80 % случаев. На поздних стадиях вероятность летального исхода значительно возрастает.

Профилактика заболевания

Для предупреждения риска развития злокачественной опухоли под ногтем можно использовать следующие меры:

• своевременное обращение к врачу при травмах ногтей (особенно в случае длительного сохранения признаков повреждения);
• посещение дерматолога раз в полгода (при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям);
• ношение удобной обуви, не сдавливающей пальцы ног;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены;
• осторожное посещение общественных мест с повышенной влажностью, отказ от использования обуви других людей (для предотвращения заражения грибком и иными заболеваниями);
• защита пальцев от воздействия химических канцерогенов;
• отказ от солярия и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;

Источник статьи: http://docfact.ru/melanoma-podnogtevaya/