Лечение трихофитии ногтей у человека

Трихофития

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трихофития — грибковое заболевание кожи, вызываемое грибами рода Trichophyton. По экологическому признаку возбудителей выделяют антропофильную (поражает только человека), зооантропонозную (поражает человека, сельскохозяйственных и диких животных) и геофильную (поражает человека и животных спорадически) трихофитии.

Код по МКБ-10

Что беспокоит?

Антропофильная (поверхностная) трихофития

Возбудителем данной формы трихофитии являются Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T violaceum. Источником заражения является больной трихофитией. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через его вещи (головные уборы, нагельное и постельное белье, расчески), которыми пользовался больной. Больной может инфицироваться в парикмахерских, детских садах, школах и других детских учреждениях. Снижение системы иммунитета, эндокринопатии создают хорошие условия для развития заболевания. По частоте этот микоз занимает второе место после микроспории. Возбудители трихофитии подразделяются на группы в зависимости от типа поражения волос. Таких основных групп выделено две: endothrix (эндотрикс) — грибы, поражающие внутреннюю часть волоса, и есtothrix (эктотрикс) — вегетирующие преимущественно в наружных слоях волоса. Все трихофитоны эндотриксы — антропофилы, передающиеся только от человека к человеку. Они вызывают поверхностные поражения кожи, волосистой части головы, а также ногтей. Эктотриксы — зоофилы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные поражать также и человека. По сравнению с грибами группы эндотрикс, они вызывают у человека более выраженную воспалительную реакцию кожи.

Симптомы

Различают следующие формы антропофильной трихофитии: поверхностную трихофитию гладкой кожи, поверхностную трихофитию волосистой части головы, хроническую трихофитию и трихофитию ногтей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Поверхностная трихофития гладкой кожи

Поверхностная трихофития гладкой кожи проявляется на любых участках кожи, но чаще на открытых — лице, шее, предплечьях. Ярко очерченные очаги поражения с шелушением в центре имеют округлую или овальную форму, бледно-розовый цвет. Периферическая зона очагов окружена более или менее выраженным бордюром пятнистого или узелкового характера, на котором часто имеются мелкие пузырьки и корочки. Очаги могут сливаться, образуя причудливые рисунки. Зуд в области очагов обычно небольшой. Заболевание протекает остро, при рациональном лечении клиническое выздоровление наступает через 2 недели.

При поверхностной трихофитии волосистой части головы появляются различной величины очаги округлой или неправильной формы, с нерезкими, расплывчатыми границами. Иногда отмечается слабовыраженное воспаление. Волосы в очагах поражения частично обламываются на высоте 1-2 мм или на уровне кожи. В очагах имеется не сплошное поражение волос, а как бы их разрежение (поредение). Извлеченные обломки волос имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков. Коротко обломанные волосы часто называют «пеньками». Изгиб пораженного трихофитоном волоса, извлеченного пинцетом, объясняется его мягкостью, вследствие чего он не может пробиться через чешуйки. Иногда волосы обламываются на уровне гладкой кожи («черные точки»). Для исследования под микроскопом рекомендуют брать именно эти «пеньки» или «черные точки». Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Различают мелко- и крупноочаговые варианты течения этой формы трихофитии.

Хроническая трихофития

Хроническая трихофития считается вариантом поверхностной трихофитии и вызывается также упомянутыми антропофильными грибами Т. violaceum и Т. crateriforme. Болеют преимущественно женщины. Заболевание начинается с детства с поверхностной трихофитии волосистой части головы или поверхностной трихофитии гладкой кожи. При отсутствии лечения в период полового созревания болезнь спонтанно излечивается (часто у мужчин) или трансформируется в хроническую трихофитию, в развитии которой важную роль играют эндокринные расстройства (нарушение функции половых желез), гиповитаминозы, в частности недостаточность витамина А и т. д. Отмечается поражение кожи, волос и ногтей. Очаги поражения в основном располагаются в затылочной и височных областях и проявляются лишь незначительным отрубевидным белесоватым шелушением. Патогномоничным признаком является то, что пораженные волосы обламываются на одном уровне с кожей и напоминают камедоны. Эти обломанные в виде «черных точек» волосы иногда являются единственным симптомом заболевания.

Поражение кожи при антропофильной трихофитии характеризуется образованием на туловище и лице пятнисто-чешуйчатых высыпаний розового цвета с синюшным оттенком. На коже ладоней и подошв может наблюдаться слабовыраженное воспаление с пластинчатым шелушением. У некоторых больных на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний встречаются глубокие формы трихофитии («трихофитийные гуммы», бугорковая трихофития, фурункулоподобная и др.). Часто в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки.

Без лечения трихофития у некоторых детей может продолжаться годами. Заболевание, как правило, спонтанно излечивается лишь при наступления полового созревания. У части больных, по преимуществу женщин, неизлеченная трихофития проявляется уже иначе, переходя в хроническую трихофитию. В ее патогенезе существенную роль играют нарушения вегетативной нервной системы, эндокринопатии (гипогенитализм, гиперкортицизм, диабет, гиповитаминоз А и т. д.). Следует иметь в виду, что хроническая трихофития может наблюдаться и у детей. При осмотре больных хронической трихофитией обращают внимание на состояние волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. Наиболее частые проявления хронической трихофитии на волосистой части головы: единичные обломанные в устьях волосяных фолликулов у самой поверхности кожи волосы в виде черных точек — «черноточечная» трихофития), чаще в затылочной и височных областях, мелкие круглые атрофические рубчики (1-2 мм в диаметре) и незначительное мелкопластинчатое шелушение.

На гладкой коже очаги поражения обычно располагаются на местах, подвергающихся трению (на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на ягодицах, голенях, реже — па туловище), где определяются значительных размеров нечетко отграниченные эритемато-сквамозные элементы со слабо выраженной эритемой и мелкопластинчатым шелушением поверхности.

Одновременно можно обнаружить третий характерный признак хронической трихофитии — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп по типу онихомикоза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Трихофития ногтей

Трихофития ногтей в основном встречается при хронической трихофитии у взрослых и начинается со свободного края ногтевой пластинки, которая теряет присущий ей нормальный блеск.

В патологический процесс вовлекаются почти вес ногтевые пластинки. В толще ногтя образуется пятно серовато-грязного цвета. Со временем пораженные ногтевые пластинки становятся бугристыми, легко крошатся, свободный край ногтевой пластинки приподнимается вследствие ее расщепления на несколько слоев. Затем ногтевая пластинка становится черного цвета.

Зооантропонозная (инфильтративно-нагноительная) трихофития

Заболевание вызывается Trichophyton gypscum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам. Инкубационный период при трихофитии, обусловленной Trichophyton verrucosum, составляет 1-2 месяца, а при Trichophyton gypseum — 1-2 недели. Вышеуказанные возбудители паразитируют на грызунах (мыши, в гом числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже — на лошадях, овцах и других животных. Источником заражения являются больные животные, реже — больной человек.

Симптомы

Клинически различают 3 формы зоонозной трихофитии: поверхностную, инфильтративную и нагноительную.

При поверхностной форме на пораженной коже появляются крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями за счет их слияния друг с другом. Очаги поражения округлые, розовые, их поверхность покрыта чешуйками, а по периферии имеется непрерывный валик, состоящий из пузырьков и корочек. Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации в очаге поражения и болезненного регионарного лимфаденита.

В дальнейшем воспалительные явления нарастают, и па фоне инфильтрации на поверхности и в очагах появляются многочисленные фолликулиты и желто-коричневые корки. После снятия корок можно обнаружить, что гной выделяется из каждого фолликула в отдельности, хотя создается первое впечатление, что у больного один большой и глубокий абсцесс. Эти очаги очень напоминают мед, выделяющийся из медовых сот (kerion Celsi — медовые соты Цельзия). Инфильтративная и нагноительная формы трихофитии при локализации на гладкой коже протекают менее остро — очаги типа kerion Celsi на ней почти не образуются. При расположении очагов на верхней губе, щеках и подбородке клиника напоминает сикоз («паразитарный сикоз»). Гной, имеющийся в очаге поражения, способен лизировать (растворять) грибы, в связи, с чем отмечаются случаи самоизлечения. После разрешения процесса остаются рубцы.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии на волосистой части головы, а у мужчин также в области роста бороды и усов появляются один-два резко ограниченных воспалительных узла, выступающих над поверхностью кожи и болезненных при пальпации. Вначале они имеют плотную консистенцию, а затем размягчаются. Поверхность их покрыта толстыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы, пронизывающие корки, кажутся неизмененными, но при потягивании легко извлекаются. Местами, больше по периферии очагов, видны фолликулярно расположенные пустулы. После удаления корок вместе с волосами, обнажается полушаровидная воспаленная поверхность с множеством расширенных устьев волосяных фолликулов, из которых при сдавливании очага выделяется каплями гной.Эта форма, известная с древних времен по имени описавшего ее римского врача Цельса, называется kerion Celsi (греч. kerion — медовые соты).

На высоте развития микоз сопровождается увеличением регионарных подкожных лимфатических узлов и нарушением общего состояния — недомоганием, повышением температуры тела. Нередко бывают микиды — вторичные аллергические узелковые и пятнистые высыпания на туловище и конечностях. Через 2-3 мес без лечения микотический процесс стихает, ифильтрат рассасывается, остается рубцовая алопеция и формируется специфический иммунитет. Аналогичные изменения развиваются при поражения области бороды и усов. Это заболевание носит название паразитарный сикоз.

Зооантропонозная трихофития лобковой локализации

Зооантропонозная трихофития лобковой локализации в научной литературе впервые описана С. С. Арифовым, 3. М. Абидовой и А. С. Лукьяновой (2003). Авторы обследовали 356 больных с зооантропонозной трихофитией (мужчин — 237, женщин — 119). Из них детей до 14-ти лет — 141. У 215 из 356 больных патологический процесс располагался в лобковой области. 148 (68,8 %) из 215 больных связывали свое заболевание с половым контактом. Из них у 149 (69,7%) больных найдены различные ИППП: уреоплазма — у 38,2% гарденелла — у 21,2%; кандида альбиканс — у 14,8%; хламидия — 12,7%; сифилитическая инфекция — у 4,2 %; гонококки — 2,1%; трихомонады — у 2,1% и у 4,2% больных ИФА был позм тивен на ВИЧ-инфекцию.

Авторы с эпидемиологической и профилактической точки зрения предлагают включить трихофитию лобковой локализации в группу ИППП.

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует отличить от пиодермии, микроспории, псориаза и др.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/trihofitiya_107830i15941.html

Трихофития

Трихофития — микозное поражение гладкой кожи, ногтей и волос грибками из рода Trichophyton. Обычно трихофития характеризуется возникновением воспалительных очагов с очень четко очерченными границами и характерным шелушением. Как правило пораженные волосы становятся более хрупкими, часто обламываются еще на уровне кожи и торчат как пеньки. Трихофития очень заразна. Пораженная вглубь кожа приводит к ухудшению состояния больного, а также к образованию нарывов. При запущенности остается характерное облысение на месте выпадения волос.

• Особенности протекания трихофитии
• Источники заражения и патогенез трихофитии
• Клинические проявления трихофитии
• Диагностика трихофитии
• Лечение и профилактика трихофитии

Трихофития часто возникает из-за контакта с инфицированным животным. Трихофития считается сугубо грибковым заболеванием высококонтагиозной формы. Интересно, что во всех возрастных группах распространенность данного заболевания одинакова, однако у детей помладше и детей школьного возраста трихофитию диагностируют всё чаще.

Особенности протекания трихофитии

В случае инфильтративно-нагноительной формы трихофитии в процесс обычно вовлечены и пушковые волосы, однако они, в отличие от длинных, обламываться не будут. Поверхность кожи головы при поражении трихофитии очень похожа на медовые соты. Интересно, что нагноительно-инфильтративная форма трихофитии видна и в области усов и бороды, при этом пораженная кожа похожа на винные ягоды. Спустя 10 дней инфильтрат будет размягчаться.

Нагноительные формы трихофитии обычно сопровождаются:

• симптомами интоксикации с характерной общей слабостью;
• увеличением и болезненностью региональных лимфоузлов;
• повышенной температурой тела;
• потерей аппетита.

В случае отсутствия лечения такие гнойные формы трихофитий могут саморазрешиться, поскольку развитое нагноение очень губительно для мицелия грибов, хотя микотические клетки будут сохраняться на периферии и по краю очага поражения, располагаясь в чешуйках. Иногда нагноительные формы трихофитии осложняются из-за абсцессов.

Источники заражения и патогенез трихофитии

Главным источником инфекции считаются заболевшие трихофитией животные и люди, а также зараженные ими предметы обихода, которые были обсемененны спорами гриба.

Как известно, инфицирование зоофильной трихофитией возникает по причине контакта с больным животным. Большую опасность представляют бездомные животные. Риск заболеть повышается особенно в случае постоянного контакта с инфицированным животным. Это может происходить на фермах, в ветеринарных больницах и даже если человек просто подкармливает бродячую кошку или собаку.

В случае хронической вялопротекающей формы трихофитии, которая часто встречается среди женщин среднего возраста, инфекция, как правило, достигает всех членов семьи через общую расческу, подушки и предметы обихода. Пренебрежение личной гигиеной, регулярные контакты с кожей, которая не защищена— все это повышает вероятность внутрисемейного заражения. После проникновения спор гриба на кожу или на волосяную часть головы, обычно начинается прорастание этих спор с дальнейшим формированием мицелия, что приводит к дальнейшему поражению дермы и дермальных придатков.

Клинические проявления трихофитии

Обычно симптоматика трихофитии зависит от формы протекающего заболевания, от типа возбудителя, вызвавшего его, и от особенностей организма человека. Известно, что инфильтративная, поверхностная и инфильтративно-нагноительная формы, как правило, представляют развитие одного патологического процесса, которое происходит последовательно. Если адекватное лечение будет отсутствовать, поверхностная форма трихофитии перейдет в инфильтративно-нагноительную форму.

Поверхностная трихофития

Если говорить о поверхностной трихофитии, то она наблюдается на волосяной поверхности головы, а также на гладкой коже. Внешние ее проявления могут быть в виде округлых очагов поражения, которые отграничиваются от здоровой кожи. Обычно инкубационный период составляет неделю, после этого начинают проявляться первые симптомы, а именно участки кожи приобретают серовато-розовый окрас, пятна небольшого размера имеют неровные очертания и немного шелушатся. В самих же очагах поражения большая часть волос обычно в обломленном виде. Последнее может быть как на уровне кожи, так и на 3 мм от нее. В случае болезни темноволосых людей, заметны темные точки, так называемые, пеньки волос. Случается, что на пораженной трихофитией поверхности волосы закручиваются или загибаются, а иногда и покрываются серо-белым налетом, состоящим из спор грибка. Такие симптомы, как зуд или любое другое ощущение субъективной природы, отсутствуют. На периферии могут отмечаться гнойные узелки, пузыри, корочки. Если говорить о таком характерном для трихофитии симптоме, как отрубевидном шелушении, то наиболее часто оно проявляется в самом центре очага, а возле периферии почти никогда не встречается. Если шелушение или интенсивное обламывание волос отсутствуют, но присущи характерные пеньки, необходимо тут же провести дополнительный осмотр с целью исключения диагноза трихофитии.

Хроническая форма

Хроническая форма поверхностного вида трихофитии может начинаться еще в детстве. Ее отличительной чертой будет то, что она не пройдет к периоду полового созревания, несмотря на то, что ее вызывает тот же возбудитель. Патогенез хронической формы трихофитии основан на недостатке витамина А в организме больного, а также на эндокринных нарушениях функций половых желез и желез внутренней секреции, и вегетативных нервных расстройствах (например, вегето-сосудистой дистонии) — всё это снижает защитные функции организма. Обычно очаги поражения локализуются в височной или затылочной части головы, там, где происходит мелкоочаговое (или диффузное) шелушение.

Проявления на волосах

Наблюдаются участки с обломанными волосами, а при длительно протекающей трихофитии проявляются участки атрофии кожи с наличием мелких рубчиков. Не так часто могут быть заметны чешуйки на коже головы, по цвету которые обычно с сиреневатым оттенком. Они практически не примечательны, как и черные точки от обломанных волос, которые можно выявить, только внимательно осматривая их.

Как выглядит кожа

Гладкая по своей текстуре кожа, которая поражена хронической трихофитией, обычно представлена синюшным цветом с наличием серых и тонких чешуек. Часто поражена кожа в районе ягодиц, а также на внутренней поверхности бедер, на локтях и предплечьях. Встречаются пораженные места на верхней части туловища, но значительно реже, а распространение трихофитии по всей поверхности тела встречается очень редко. Рисунок на коже, как правило, ярко выражен, может быть утолщение рогового слоя кожи. Последнее приводит к появлению борозд на ступнях и ладонях, а именно на месте кожных складок. Такие борозды с течением времени станут трещинами. В случае поражения ладоней и ступней никогда не встречалось образование пузырей. Узелки, пузыри и корочки для хронического типа трихофитии тоже не будут характерны.

Если поражаются ногти

Очень редко случается, что трихофития переходит на ногти. В тех случаях заражения трихофитией ногтей, инфекция протекает без поражения рядом находящейся кожи. При ногтевой трихофитии происходит утолщение ногтей, которые к тому же становятся еще и бугристыми, шершавыми на ощупь. Со стороны свободного края ногтя заметны пятна и полосы серовато-белого цвета. Пластина, расположенная над ногтем, обычно не воспалена, а зуд отсутствует.

Инфильтративно-нагноительная форма

Если говорить об инфильтративно-нагноительной форме трихофитии, то ее вызывает зоофильный тип грибка. Такая форма наиболее распространена среди жителей и работников сельской местности. Ее главным симптомом является выступающий инфильтрат над поверхностью кожи, который появляется на волосистой части головы. Такой инфильтрат имеет синюшно-красный цвет, а диаметр проявления составляет не более 7-8 см. В случае, если инфильтратов наблюдается несколько, то в момент слияния они формируют обширный гнойный конгломерат различных форм.

Воспаление чаще всего характеризуется четкими границами. Оно часто не распространяется на соседнюю поверхность кожи. Очаг воспаления характеризуется овальной или круглой формой. Поверхность такого инфильтрата трихофитии может часто покрываться язвами, вокруг которых заметен валик, состоящий из небольших пузырьков, засохших корочек и бляшек.

Спустя определенное время вокруг каждого волоса может образовываться пустула. После того, как она окончательно сформируется, волосы, растущие в очаге поражения, начинают расшатываться и выпадать. При нажатии на расширенные волосяные фолликулы или при обычном надавливании могут выделяться капельки, а иногда и гной. Следует отметить, что участок кожи, пораженный трихофитией, будет очень болеть при прикосновении.

Диагностика трихофитии

Обычно поставить диагноз дерматологу удается на основании представленной клиники и характеристик жизнедеятельности пациента (при контакте с животными, при вспышке трихофитии в детском саду или школе). В случае необходимости больного трихофитией могут направить к микологу. Во время микроскопического исследования соскоба можно обнаружить микотические клетки и мицелий, заметно разросшийся. Дифференциальный диагноз проводят при необходимости отличить трихофитию от другого подобного заболевания. Если наблюдается атипичный случай, врач должен отправить пациента на проведения множественных диагностических процедур.

Лечение и профилактика трихофитии

Лечение трихофитии будет зависеть от разновидности заболевания. При возможности лучше ограничиться применением местных препаратов. При лечении трихофитии с гладкой кожей (без вовлеченных пушковых волос в процесс протекания воспаления) с целью обработки кожи необходимо применить ряд противогрибковых мазей и растворов с содержанием йода. К примеру, в утреннее время пораженные участки рекомендуют смазывать раствором йода, а вечером — делать аппликацию, используя мази Экзодерил, Ламизил и Микроспор. При более яркой выраженности воспалительных процессов в рамках местного лечения показано применение комбинированных препаратов, содержащих гормоны.

Трихофития гладкой кожи может характеризоваться и наличием значительного количества очагов, в процессе развития которых могут вовлекаться пушковые волосы. В этом случае, кроме местной терапии, назначают курсовое лечение, выписывая антигрибковые препараты, применяемые во внутрь (к примеру, Итразил и Ирунин, а также производные триазола). Дерматологи настоятельно рекомендуют состригать волосы в очагах поражения.

Если говорить о лечении инфильтративно-нагноительных форм трихофитии, то кроме применения системных препаратов и местных противогрибковых терапий, назначают терапию нагноившегося инфильтрата, при которой происходит размягчение корочек после использования салициловой мази или раствора перманганата калия. После того как корочки размягчатся, их аккуратно устраняют. На стадии разрешения инфильтрата выписывают рассасывающие мази (линимент по Вишневскому или Ихтиловую мазь).

Профилактические меры

Лучшей профилактикой трихофитии будет своевременное выявление очага недуга, при этом обязательным будет изоляция больных, а также карантин контактных лиц. Проведение систематических осмотров в детских садах и начальных школах помогут выявить больных трихофитией, не допустив распространения инфекции.

Важно избегать контактов с бездомными кошками и собаками, осматривать домашних животных, особенно тех, которые контактируют с дикими — всё это поможет снизить риск инфильтративно-нагноительных форм данного недуга.

Источник статьи: http://www.mosmedportal.ru/illness/trikhofitiya/