Как делается операция по удалению ногтя

Как удалить больной ноготь

Иногда при отсутствии эффекта от консервативной терапии для излечения болезни врачам приходится прибегать к кардинальному методу, который включает в себя снятие ногтевой пластины и удаление ногтя на пальце руки или ноги. Многие больные боятся этой процедуры, думая, что удалить ноготь на ноге при грибке или другом заболевании – крайне болезненная операция, после которой потребуется длительный период реабилитации. Чтобы знать, как себя вести в послеоперационный период, нужно представлять, почему требуется снять ноготь, какие операционные методы для этого применяют.

Причины для удаления ногтя

Удаляться может не только сам ноготь, но и ногтевое ложе, состоящее из соединительной ткани. Многие недуги отражаются на здоровье ногтей, приводя их к такому состоянию, что консервативные методы лечения уже не действуют. Возбудители болезни находятся на ногтевом ложе, и подобраться к ним иначе не получается. Перечень болезней, при которых может потребоваться удаление ногтевой пластины, обширен. К ним относятся:

• онихомикозное поражение ногтя, или грибок;
• псориаз, экзема, лишай;
• сахарный диабет;
• герпес;
• врастание роговой пластины в валики ткани;
• травма;
• плоско- или базально-клеточный рак.

При грибке

Онихомикоз – распространенное заболевание, поражающее всю ногтевую пластину. В процессе распространения грибковой инфекции пластина изменяет цвет, форму, может искривляться, значительно деформироваться, существенно усложняя повседневную жизнь. Обычные средства, используемые для борьбы с грибком, могут не помогать, поскольку споры паразита расположены на ногтевом матриксе и ложе, воздействовать на которые снаружи практически нереально. В таких случаях врачи рекомендуют удаление ногтя, чтобы избавиться от микозного поражения.

При врастании

У каждого десятого человека в течение жизни фиксируется онихокриптоз. Ногтевая пластина окружена кожными валиками, поддерживающими ее на месте. Иногда ноготь начинает расти неправильно,человек испытывает сильную боль, кожа вокруг ногтя опухает, краснеет, начинается инфекционное заражение. На запущенных стадиях врастания коррекция вросшей пластины невозможна, требуется ее ликвидация. Если ноготь расположен на пальце ноги, то ходьба становится болезненной. При вросшем ногте дерматологи рекомендуют удаление пластины, чтобы избежать распространения воспаления.

При травме

Многие травмы и дефекты рук или ног отражаются на состоянии ногтей – происходит деформация ногтевой пластины, в рану попадают болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционное заражение. На травмированном месте появляется нагноение, покраснение, начинается воспалительный процесс. Палец опухает, гноится. В такой ситуации требуется немедленное удаление ногтя с параллельными мерами по ликвидации воспаления.

Методы удаления ногтя

Хирургическое удаление как единственный возможный способ резекции пластины давно ушло в прошлое. Есть много современных медикаментозных эффективных методов, помогающих избавиться от пораженного ногтя с минимальными болевыми ощущениями для пациента и с большой вероятностью отсутствия рецидива болезни в последующем. Таких способов несколько:

• аппаратный метод;
• радиоволновой способ;
• лазерное удаление;
• химическое лечение;
• механическое удаление.

Лазерный метод

Лазерное лечение пораженной поверхности – хорошее средство для снятия ногтя при грибке. На инструменте выставляется нужная температура, и, при помощи лазерного луча диаметром меньшее миллиметра, происходит полное или частичное удаление пораженной поверхности. Одновременно уничтожаются болезнетворные грибки на ногтевом ложе. К преимуществам лазерного метода можно отнести:

• отличный эффект, поскольку происходит полное уничтожение возбудителей микоза;
• щадящее воздействие на пораженную зону – интактная (неповрежденная) кожа не затрагивается;
• минимальную возможность возникновения рецидива.

Хирургический способ

Многие врачи рекомендуют хирургическое вмешательство по полному удалению пораженной пластины как самый оптимальный вариант при запущенной болезни. Операция проводится в амбулаторных или стационарных условиях с предварительной местной анестезией. Врач при помощи скальпеля отделяет ноготь от ложа и снимает его, после чего обрабатывает рану антибиотиком, и пациент может идти домой. Противопоказанием этого радикального метода является нарушение проницаемости сосудов конечностей, низкая скорость регенерации поврежденных тканей.

Химическое удаление

Данная процедура практически полностью безболезненна и состоит из следующих этапов:

• На интактную кожу вокруг ногтя наклеивается специальная лента, чтобы избежать вероятности ее повреждения.
• На пораженную поверхность наносится мазь для снятия ногтей при грибке, содержащая особые химические вещества.
• Повязка надежно фиксируется, мочить ее нельзя.
• Через 3-4 дня ноготь, под действием мази, размягчается, и его аккуратно снимают.

Радиоволновой способ

Удаление пластины при помощи радиоволн производится в амбулаторных условиях, с местным применением анестезирующих препаратов. Специальным прибором врач проводит испарение пораженных участков пластины, после чего накладывает стерильную повязку. По отзывам, болевые ощущения минимальны, к привычной жизни больной возвращается уже на следующий день.

Средство для удаления ногтя, пораженного грибком

Аптеки предлагают множество средств, которые помогают избавиться от зараженного рогового слоя с минимальными болезненными ощущениями. Если такие препараты применяются для того, чтобы снять ноготь с грибком в домашних условиях, самостоятельно, а не под наблюдением квалифицированного дерматолога, то нужно очень тщательно выполнять инструкцию по использованию этих медикаментов. К таким препаратам относятся:

• специальные мази, кремы, эмульсии;
• кератолитические пластыри;
• кератолитические лаки;
• народные средства.

Есть много фармакологических препаратов, помогающих безболезненно и быстро избавиться от зараженного рогового слоя, однако удаление должно происходить в строгом соответствии с инструкцией, чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности. Обзоры самых популярных и распространенных эмульсий и мазей, помогающих эффективно удалить роговую поверхность, приведены ниже.

• Ногтивит. Представляет собой густую эмульсию, содержащую мочевину и молочную кислоту, которые помогают размягчить пластину. Ноготь нужно подготовить, размягчая его в горячей ванночке с раствором фурацилина, вымыть и высушить. Затем нанести толстым слоем эмульсию, залепить пластырем и оставить на сутки. К плюсам применения мази относится щадящее воздействие на пластину, к минусам – длительность ожидания действия, возможная аллергия на компоненты.
• Ногтимицин. В составе имеются жирные кислоты и масло лаванды, мяты. На предварительно подготовленный роговой слой наносится мазь, после чего поверхность закрывается пластырем. Через 3-4 дня повязка снимается, делается горячая ванночка для размягчения ногтевой пластины, после чего ороговения удаляются. К плюсам средства относится мягкое воздействие на поверхность, к минусам – необходимость регулярно менять повязки.

Пластырь

Кератолитические пластыри выгодно отличаются от мазей удобством применения и низкой вероятностью проникновения действующего вещества на интактную поверхность. Самыми распространенными являются следующие пластырные массы:

• Онихопласт. Специальный пластырь для удаления ногтя при грибке на основе мочевины. Горошину пластырной массы растереть в пальцах, нанести на предварительно подготовленную поверхность, наложить повязку, оставить на 3-4 дня, после чего аккуратно удалить ороговения. К преимуществам относится удобство применения, к недостаткам – длительность воздействия.
• Уреапласт. Активными компонентами являются мочевина, свинцовый пластырь. С подготовленной роговой пластинки снять верхний слой, нанести средство, накрыть повязкой, оставить на день, после чего повторить процедуру до полного размягчения. К плюсам можно отнести безболезненное удаление, к минусам – длительность ношения повязки.

Как снять ноготь в домашних условиях

Предпочтительнее и надежнее проводить резекцию ногтевой пластины в медицинском учреждении. Но если такой возможности нет, воспользуйтесь дома следующими рекомендациями:

• Сделайте содовую или фурацилиновую горячую ванночку, погрузите конечности, подержите 20-30 минут.
• С распаренной поверхности удалите отслаивающиеся частицы.
• Нанесите компресс из березового дегтя на роговой слой.
• Наложите сверху плотную повязку.
• Через 12 часов снимите повязку и удалите продезинфицированными маникюрными принадлежностями ноготь.
• На рану наложите стерильную повязку и носите до полного заживления.

Лечение после удаления ногтя

Роговой слой на пальцах выполняет защитные функции, ограждая нежную кожу от воздействия агрессивной внешней среды, поэтому его удаление может спровоцировать проникновение инфекции и воспалительный процесс на руке или ноге. Чтобы этого не случилось, необходимо следовать определенным гигиеническим правилам, минимизирующим вероятность осложнений после травмы и возникновение рецидива заболевания.

На руке

Чтобы новый, здоровый ноготок на руке быстрее вырос после перенесенного вмешательства, соблюдайте следующие правила после удаления:

• Первую неделю мочить перевязанный палец нельзя. Надевайте непромокаемую перчатку, если занимаетесь будничной работой или домашними делами.
• Делайте регулярную перевязку с обработкой антисептиком.
• Не допускайте повреждения пальца.
• Избегайте «грязной» физической работы.

На ноге

Для быстрого выздоровления и скорейшего заживления раны, нужно следовать следующим требованиям:

• После операции в течение 2-3 дней минимально нагружать поврежденный палец на ноге.
• Не мочить повязку 5-7 дней.
• Избегать тесной обуви, провести антимикозную обработку носков, туфлей, соприкасавшихся с зараженной поверхностью.
• Делать регулярные перевязки с обработкой раны йодом, другими антисептиками.
• Регулярно посещать дерматолога, чтобы свести к минимуму возможность рецидива.

Источник статьи: http://sovets.net/14189-udalenie-nogtya.html

Как делается операция по удалению ногтя

а) Показания для операции при вросшем ногте:
— Относительное показание: рецидивирующая инфекция, несмотря на консервативные мероприятия (ношение свободной обуви, правильная обработка боковых поверхностей ногтей).
— Альтернативные операции: уничтожение всей ногтевой матрицы, особенно в случаях выраженной деформации ногтя.

б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: исключить заболевание периферических артерий и диабет.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Расхождение раны
— Повреждение сухожилия длинного разгибателя большого пальца

г) Обезболивание. Кольцевая блокада (без адреналина).

д) Положение пациента. Лежа на спине, катетер Жака (Jacques) на основании большого пальца.

е) Доступ. Клиновидное иссечение.

ж) Этапы операции при вросшем ногте:
— Линия разреза
— Иссечение кожи-ногтя
— Швы кожи-ногтя

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Ногтевая матрица распространяется на 5 мм за пределы видимого основания ногтя, поэтому необходимо ее полное удаление.
— Сухожилие длинного разгибателя большого пальца прикрепляется к дорзальной поверхности дистальной фаланги.
— Возможно комбинированное клиновидное иссечение с медиального и латерального края ногтя.
— В присутствии заметного местного воспаления нельзя закрывать рану первично; вместо этого примените открытое лечение или, при необходимости, только сближающий шов.

и) Меры при специфических осложнениях. Рецидив: ревизия; может потребоваться полное удаление ногтя и ногтевого ложа.

к) Послеоперационный уход после операции на вросшем ногте:
— Медицинский уход: снятие швов через 10 дней.
— Активизация: чем раньше, тем лучше, в зависимости от боли в ране.
— Период нетрудоспособности: 2 недели (в зависимости от профессии).

л) Оперативная техника при вросшем ногте:
— Линия разреза
— Иссечение кожи-ногтя
— Швы кожи-ногтя

1. Линия разреза. Вросший ноготь большого пальца стопы — частое заболевание, которое нередко связано с плохим уходом за стопами и неправильным педикюром. В основе заболевания лежит избыточная для своего ложа ширина ногтя, вследствие чего ноготь врастает под кожу. Лечение состоит в иссечении по Эммерту (то есть, в удалении боковой трети ногтя и околоногтевого валика) с медиальной и/или латеральной стороны.

2. Швы кожи-ногтя. После удаления ногтевой пластинки, ногтевого ложа и матрицы до кости, выполняется кюретаж и гемостаз раны. Затем выполняется сопоставление оставшейся части ногтевого ложа и кожи свободными отдельными швами (полипропилен 2-0). Для профилактики послеоперационного кровотечения накладывается слегка давящая повязка. Обязательно приподнятое положение конечности и обезболивание.

3. Иссечение кожи-ногтя. Иссечение включает одну четверть или треть ногтя, околоногтевого валика и окружающего ногтевого ложа. Это делается при наложенном турникете, после кольцевой блокады, дорзально на концевой фаланге. После продольного рассечения ногтя разрез идет проксимально на ногтевую матрицу таким образом, чтобы полностью удалить соответствующую часть околоногтевого валика и ногтевого ложа.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/operacia_pri_vrosshem_nogte.html

Удаление вросшего ногтя — описание и виды операции по хирургическому удалению

Удаление вросшего ногтя, зачастую просто необходимо и без этого не обойтись. Ногти врастают в кожу из-за слишком узкой неудобной обуви, из-за неправильного маникюра, из-за плоскостопия и деформации стопы или в результате травмы.

Оказывают влияние наследственные факторы и грибковые заболевания. Врастание ногтя, или онихокриптоз, встречается у каждого третьего.

Операция по удалению вросшего ногтя простая и не дорогостоящая, иногда даже бесплатная. Ее проводят тремя основными методами:

• традиционное удаление скальпелем;
• использование лазера;
• операция с применением радиоволн.

Показания к удалению вросшего ногтя

Консервативное лечение вросшего ногтя мазями, повязками, длительным ношением ортопедической обуви, аккуратным и грамотным педикюром помогает только на ранней стадии заболевания.

При сильной боли, деформации, нагноении необходимо хирургическое вмешательство.

Пациентам с сахарным диабетом, атеросклерозом или воспалительными заболеваниями сосудов хирургическая помощь особенно необходима.

Так как у них нарушение кровотока из-за вросшего ногтя может привести к некрозу тканей, а это грозит ампутацией пальца.

Запускать болезнь людям из группы риска нельзя ни в коем случае.

Несмотря на простоту операции по удалению вросшего ногтя, даже для нее есть противопоказания:

• прием антикоагулянтов, замедляющих свертываемость крови;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Подготовка к удалению

Перед удалением вросшей ногтевой пластины обязательна консультация специалиста. Врач оценит степень врастания и порекомендует способ решения проблемы.

Если ситуация серьезная и есть риск, что инфекцией задета кость, обязательна рентгенография.

При грибковом повреждении ногтя необходимо бактериологическое исследование.

Воспаление и нагноение могут потребовать предоперационного лечения. В этом случае назначаются противовоспалительные, антисептические, антигрибковые препараты и антибиотики.

Хирургический метод

Вариантов проведения процедуры удаления вросшего ногтя несколько.

Традиционный хирургический метод

Отличается доступностью. Такую операцию можно провести в обычной поликлинике и часто бесплатно. Она не требует сложного оборудования и специальной подготовки хирурга.

Удаление вросшего ногтя скальпелем нужно делать так, чтобы он больше никогда не врастал.

Операция Дюпюитрена

Еще несколько лет назад она была наиболее распространена. При этом методе ногтевое ложе остается целым. Пластину же рассекают и выкручивают с обеих сторон.

В области врастания тщательно убирают грануляционную ткань. Однако, в 80% случаев врастание после такой операции появляется вновь.

Восстановление после операции Дюпюитрена занимает несколько недель и даже месяцев. Пациенты жалуются на сильную боль. Новый ноготь, как правило, вырастает деформированным, что расстраивает пациентов.

Сейчас операцию Дюпюитрена стараются делать как можно реже. Ей отдают предпочтение только если ноготь сильно поражен грибком или существуют препятствия для проведения процедуры другими методами.

Операция Barlett

Более щадящий метод. Надрез делается на стороне врастания и удаляются подлежащие ткани, ноготь при этом остается на месте. Частота рецидивов у такой операции — примерно 30%.

Есть и другие виды решения проблемы при помощи скальпеля, в том числе и такие, при которых повторное врастание происходит лишь в 11% случаев.

Но если онихокриптоз привел к серьезным последствиям, то хирурги принимают решение удалить ноготь полностью. Это крайне нежелательно, поскольку человек потом испытывает дискомфорт при ходьбе, чувствует необходимость защитить обнажившуюся часть пальца.

Бывают и настолько запущенные случаи, что удаляют не только ноготь, но фалангу пальца. Это сильно травмирующая операция, до которой лучше ситуацию не доводить.

Удаление вросшего ногтя лазерным методом

Удаление вросшего ногтя с помощью лазера — эффективный и безболезненный метод. Но применяют его не везде, нужно найти клинику с соответствующим оборудованием и с врачами, прошедшими обучение. Стоит эта процедура от 3 до 10 тысяч рублей.

При удалении вросшего ногтя лазером применяется местная анестезия лидокаином, новокаином или другим анестетиком.

Как и при операции со скальпелем, здесь возможно частичное или полное удаление ногтя — в зависимости от степени поражения ногтевой пластины.

Лазер фактически испаряет больную часть, а также обеззараживает и прижигает кожу. Кровотечений практически не бывает.

Еще один очевидный плюс обработки лазером в том, что с ногтевой пластины и ногтевого ложа удаляются бактерии и грибки.

Эффективность лазерной коррекции — 99%.

То есть рецидивы единичны. Это самый главный плюс такого метода лечения.

А вот на заживление также как при традиционной операции уходит немало времени — до нескольких недель.

Радиоволновой метод

Радиоволновая коррекция вросшего ногтя считается самым эффективным и безболезненным.

На мягкие ткани пальца воздействуют радиоволнами. При этом нет боли, не требуется время на восстановление.

Минус этого метода в его малодоступности. Он дороже других вариантов, нужно найти клинику, где практикуют такое лечение, и доктора, прошедшего соответствующую подготовку.

Эффективность радиоволнового метода оценивается в 95%.

Как проходит процедура?

Обычно операция по удалению вросшего ногтя проходит амбулаторно и длится не более получаса.

За это время доктор проводит анестезию, удаляет вросшую часть ногтя, обрабатывает рану и накладывает повязку.

Чаще всего пациент может сразу же после операции отправляться домой. Но в сложных случаях требуется госпитализация.

Рекомендации после хирургического вмешательства

Заживление занимает несколько недель, но в случае осложнений период восстановления может увеличиться до четырех месяцев.

Особое внимание в постоперационном периоде врачи уделяют диабетикам с трофическими изменениями. У этих больных высок риск появления гангрены.

Всем пациентам рекомендовано поддерживать чистоту и сухость ног, регулярно менять повязки, избегать нагрузок, как минимум месяц не ходить в бассейны и бани.

При необходимости доктор назначит обезболивающие и антибиотики.

Важно избавиться от всех старых носков и колготок, чтобы избежать повторного инфицирования раны. Носки в период восстановления нужно носить только хлопковые.

Несколько дней желательно совсем не ходить, а ногу чаще держать высоко — например, на подушке.

Затем до 6-8 недель нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Через два месяца можно заняться чадящими видами спорта — плаванием или ездой на велосипеде. А прыгать, бегать и ходить на лыжах можно будет только через полгода.

Источник статьи: http://medoperacii.com/orto/operaciya-po-udaleniyu-vrosshego-nogtya.html