Изменение ногтей при онкологии

О каком заболевании могут рассказать пятна на ногтях

Источник иллюстрации / фото: Depositphotos Реклама —>

Какие ногти говорят о раке, и какие изменения ногтевой пластины могут стать поводом обратиться к врачу, подскажут медики. внешний вид ногтей указывают на состояние организма в целом, так как они могут первыми реагировать на развитие ряда патологий, включая заболевания печени, онкологические заболевания и прочие.

Как выглядит здоровая ногтевая пластина

Прежде, чем начать рассказывать о признаках заболеваний, следует разобраться, как же выглядят здоровые ногти. С точки зрения анатомии ногти – производные эпидермиса в виде плотных ороговевших пластинок на конце пальцев большинства приматов. Передняя часть пластины свободная, задняя заходит под слой кожи. Рост ногтя продолжается всю жизнь, начиная с 12-недельного возраста, находясь в утробе.

У здорового человека ногти имеют бледно-розовый цвет, у основания находится ярко выраженная лунка, пластина имеет блестящий оттенок. В норме ногти растут приблизительно 5 мм за месяц.

Изменения состояния ногтевой пластины могут быть возрастные, физиологические и патологические. В старшем возрасте, особенно у женщин, пластина становится ломкой. Хрупкие и ломкие ногти также могут быть у беременных и кормящих, но данное состояние пластины приходит в норму за полгода. Полное обновление ногтей на руках происходит за 6 месяцев, на ногах за 7-8 месяцев.

Потемнение ногтя может быть вызвано раком

Рак ногтя не слишком распространённое заболевание, однако, около 3-5 % случаев диагноз подтверждается и на ранних стадиях поддается лечению. Чаще всего данное заболевание поражает темнокожих людей, его сложно выявить на ранних этапах. В течение короткого периода рак протекает бессимптомно, только на поздних стадиях выявляют метастазы в других органах и тканях.

Подногтевая меланома может появиться в любом возрасте, не зависимо от пола человека. Наиболее распространенная причина – пребывание на открытом солнце в течение долгого периода времени, а также травмы и обморожение конечностей.

В зоне риска находятся люди:

• старше 60 лет;
• работающие с химикатами;
• светлокожие и рыжеволосые;
• генетическая предрасположенность;
• ВИЧ-инфицированные;
• посещающие солярий;
• ранее перенесшие онкологию.

Диагностика и лечение рака ногтя

При малейших изменениях ногтевой пластины, следует обратиться к дерматологу, так как это может быть ранняя стадия рака. Диагноз ставится на основании осмотра под 50-кратным увеличением и результатам лабораторных исследований.

Внешние признаки рака ногтя:

• вертикальные линии вдоль ногтевой пластины от коричневого до черного цвета;
• гнойные выделения из-под ногтя или чрезмерная сухость кожи;
• подрывание ногтевой пластины в результате появления язв или гнойников;
• ногтевое ложе изменило форму или цвет.

Необходимо помнить, что рак ногтя может развиваться и без видимых симптомов, что может стать причиной позднего обращения к врачу. На более поздних стадиях появляется общая слабость из-за отравления организма продуктами распада, болевые ощущения в обрасти ногтей.

В зависимости от стадии рака, назначается лечение. Это может быть хирургическое удаление ногтя с околоногтевой тканью, а также лучевая терапия. Параллельно проводится общая диагностика на наличие других очагов опухоли.

Какие еще бывают заболевания ногтей

Часто рак ногтей можно спутать с другими заболеваниями и патологическими изменениями.

Продольные бороздки на ногтях

Скорее всего продольные полоски на ногтях свидетельствуют о недостатке витаминов группы В, а также магния, железа и цинка. В старшем возрасте данные изменения становятся нормой.

Поперечные бороздки на ногтях

Линии Бо появляются при нарушении питания ногтя, а также недостатке микроэлементов. Деформация пластины может произойти при голодании или строгой диете, которая не сбалансирована по белку и другим продуктам.

Изменение формы и размера лунки

Чаще всего происходит у спортсменов или у людей, чей труд связан с чрезмерными физическими нагрузками. Иногда причиной может быть гипотония или болезни сердца.

Точечные углубления

Мало заметны на первый взгляд, однако они могут быть причиной развития псориаза, артрита и других заболеваний костей.

Источник статьи: http://wordyou.ru/423122-o-kakom-zabolevanii-mogut-rasskazat-pyatna-na-nogtyax.html

Ногти и рак: что делать, если из-за химиотерапии начали разрушаться ногти?

Противоопухолевая терапия – сложное испытание для организма. Побочные эффекты терапии могут повлечь за собой ряд проблем. На пятой-шестой неделе лечения у человека развиваются поздние реакции кожной токсичности: сухость кожи, трещины, зуд, гиперпигментация, изменения волос и ногтей. Как справиться с влиянием противоопухолевой терапии на ногтевые пластины рассказывает Роман Николаевич Назаров — кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Почему во время противоопухолевого лечения могут произойти изменения ногтевой пластины?

Противоопухолевая терапия губительно влияет не только на злокачественные клетки, но и на здоровые. Особенно страдают активно растущие клетки кожи, волосяных фолликулов, ростковой зоны ногтя. Кроме того, клетки кожи, волос и ногтей несут на себе те же рецепторы, что и опухолевые клетки и становятся «второй мишенью» при таргетной терапии.

Например, препараты ингибиторы EGFR (эпидермального фактора роста) подавляют рост клеток, вызывают преждевременную пролиферацию (образование) клеток, выброс повреждающих тканевых ферментов. В результате развивается воспаление, высыпания, истончение, сухость и зуд кожи, изменения ногтей и волос.

Какие проблемы могут возникнуть с ногтевой пластиной во время проведения химиотерапии?

Схема строения ногтевой пластины

При проведении химиотерапии могут возникнуть следующие изменения ногтей:

Паронихия – воспаление кожи околоногтевого валика, возникает покраснение, отек, болезненность, часто присоединяется вторичная грибковая или бактериальная инфекция.

Дистрофия ногтя, или ониходистрофия – изменение формы, размера, структуры, цвета ногтевой пластины. Другой причиной дистрофии ногтей может быть развитие новообразований ногтевого ложа и ногтевых валиков.

Онихолизис – отслойка ногтя от воспаленного ногтевого ложа, сопровождающаяся болезненностью и легкой травматизацией. При правильном уходе и лечении все эти изменения носят обратимый характер в течении нескольких месяцев.

Меланонихия – изменение окраски ногтя, развитие коричневых или черных полосок, возникает за счет активизации меланоцитов противоопухолевыми препаратами. После отмены препаратов полоски постепенно бледнеют, но иногда этот процесс может длиться несколько лет. Другой причиной меланонихии может быть подногтевой пигментный невус или развитие подногтевой меланомы.

Как можно решить эти проблемы? Можно ли их избежать?

К сожалению, полностью избежать проблем с ногтевой пластиной невозможно. Для профилактики их развития и уменьшения интенсивности на фоне противоопухолевой терапии показан комплекс мероприятий, назначаемый еще до начала лечения:

• использование мягких моющих средств;
• увлажнение кожи, кремы-эмоленты;
• исключение агрессивных процедур;
• аптечные солнцезащитные кремы;
• ношение просторной хлопчатобумажной одежды;
• ношение просторной и удобной обуви;
• ограничение использования раздражающих, спиртовых растворов.

Кроме того, врач-онколог накануне или в день начала таргетной терапии назначает профилактическую медикаментозную терапию кожной токсичности, которая включает в себя:

• нанесение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов утром;
• нанесение глюкокортикоидных кремов с активностью не выше 1% гидрокортизоновой мази вечером;
• нанесение аптечных солнцезащитных кремов с фильтрами SPF > 20, PPD > 1/3 SPF на открытые участки тела перед выходом на улицу в период с весны по осень;
• дополнительно возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда.

Как правильно ухаживать за ногтями во время противоопухолевого лечения?

Во-первых, беречь кожу и кутикулы ногтей от травм, исключить обрезной маникюр и педикюр, носить удобную эргономичную обувь, периодически применять хлопчатобумажные защитные перчатки.

Во-вторых, наносить аптечный увлажняющий крем на область кистей и стоп.

Для профилактики паронихии следует предпринять комплекс мер:

• исключить обрезной маникюр, гель-лак, искусственные ногти, наращивание ногтей;
• носить свободную удобную обувь;
• избегать воздействия раздражителей и химических веществ;
• не парить кисти и стопы в воде;
• пользоваться хлопчатобумажными перчатками, увлажняющими кремами и антисептическими растворами (хлоргексидин 0,05%, мирамистина 0,01%) для профилактики вторичной инфекции;

При развитии онихолизиса необходимо аккуратно подстригать ногти, бережно ухаживать за ними и не травмировать. Можно на весь период лечения защищать поврежденный ноготь одноразовым бактерицидным пластырем. Для профилактики вторичной инфекции можно делать теплые (температуры тела) ванночки для ногтей по 3-5 мин (утро, вечер) с бледно-розовым раствором марганцовки.

Можно ли делать маникюр во время химиотерапии? Покрывать ногти обычным лаком или шеллаком?

Во время химиотерапии пациентам не рекомендуется делать маникюр с применение обычного лака, и тем более с применением шеллака. Все усилия должны быть направлены на бережный уход, профилактику развития паронихии, онихолизиса и вторичной инфекции. Если пациенту самому трудно ухаживать за ногтями, можно порекомендовать процедуры медицинского маникюра и педикюра у специалиста с медицинским образованием.

Что касается шеллака, то даже у совершенно здоровых людей гель-лак (шеллак, наращивание и др.) может привести к серьезным проблемам с ногтями. Все такие истории стандартны: несколько лет подряд каждые 2-3 недели девушка посещает маникюрный салон и сменяет одно покрытие гель-лаком за другим. И вот неожиданно при очередном визите обнаруживается проблема – ногти отслаиваются от ногтевого ложа, легко ломаются, появляются пустоты, трещины, темные включения, меняется цвет.

Причина в том, что гель-лак наносит хроническую химическую травму ногтю, а под покрытием создается недостаток кислорода и повышенная влажность – идеальные условия для роста грибковой и анаэробной инфекции.

Современная мировая тенденция – наносить гель-лак только перед важными мероприятиями и событиями в жизни. Если здоровый человек все-таки, применяет гель-лак чаще, необходимо давать ногтям «отдохнуть», например, один месяц прибегать к покрытию, один месяц сделать перерыв с применением витаминных укрепляющих растворов и лаков. При этом необходимо пользоваться услугами только тех маникюрных салонов, где соблюдаются режимы стерилизации инструментов и применяются светодиодные LED лампы.

Как быстрее восстановить ногтевые пластины после противоопухолевого лечения?

Основа ногтевой пластины на 62% состоит из белка кератина. Плотность кератина в ногтях и волосах обусловлена значительным количеством атомов серы (5-6%) в составе аминокислоты цистеина. Образующиеся между молекулами связи укрепляют белок, делая его твёрдым.

Между слоями кератина располагаются тонкие прослойки воды и жира. Именно эти прослойки придают ногтю эластичность и блеск. В здоровой ногтевой пластине содержатся и другие микроэлементы – кальций, хром, фосфор, селен и цинк.

Таким образом для восстановления ногтей в рацион питания пациентов должны входить продукты с высоким содержанием белка, серы, микроэлементов, жиров омега 3, 6, 9 (мясо птицы, морская рыба, яйца, орехи, брокколи и др.). Возможно применение биологически активных добавок к пище по рекомендации врача-дерматолога.

Необходимо продолжить бережный уход за ногтями и применение аптечных увлажняющих кремов на кисти и стопы.

Дополнительно на ногтевые пластинки можно наносить аптечные витаминные укрепляющие растворы и лаки с хитозаном и микроэлементами.

Применять народные средства я не рекомендую.

Что делать, если из-за химиотерапии начали разрушаться ногти? К какому врачу обратиться?

При выраженной кожной токсичности, в том числе и при проблемах с ногтями, показана консультация врача-дерматолога.

Также перед началом противоопухолевого лечения пациентам с заболеваниями кожи и ногтей обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-дерматологом (дерматовенерологом).

Врач-дерматолог назначает дополнительное лечение кожной токсичности, рекомендации по косметическому уходу и является источником дополнительной психологической поддержки для пациентов.

Авторская публикация:
Назаров Роман Николаевич , кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Источник статьи: http://nii-onco.ru/lechenie/nogti-i-rak-chto-delat-esli-iz-za-himioterapii-nachali-razrushatsya-nogti/

Подногтевая меланома

Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

Причины развития подногтевой меланомы

В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания. Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью. Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

• Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
• Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
• Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
• Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
• Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
• Возраст старше 60 лет.

У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.

Симптомы подногтевой меланомы

Для подногтевой меланомы характерны две стадии развития: горизонтальная и вертикальная.

На горизонтальной стадии пигментная подногтевая меланома выглядит как полоска коричневого или черного цвета, располагающаяся под ногтем. Ее окраска может быть неоднородной. У трети больных отмечается расширение пигментации с вовлечением в процесс свободного края ногтя, ногтевого валика и кожи.

Для беспигментной меланомы (которая, кстати, встречается в 30% случаев), такие признаки не характерны, и заболевание долгое время остается незамеченным. Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль начинает инвазивный рост в окружающие ткани. В это время происходит деформация ногтя. Ногтевая пластина становится тусклой, теряет естественный блеск. Ее толщина истончается, ноготь становится хрупким, слоится и легко ломается. По мере того, как опухоль увеличивается в размере, ноготь растрескивается, и под ним обнаруживается бугристая поверхность. В случае пигментной меланомы она будет иметь коричневый или черный цвет с вкраплениями более пигментированных участков. При механическом контакте эта поверхность легко кровоточит.

В ряде случаев подногтевая меланома сопровождается чувством жжения, зуда или распирания. По мере прогрессирования патологии опухоль вовлекает в процесс новые ткани, распространяясь на мягкие ткани пальцев, стопы или кисти. Нарастает болевой синдром и человек не может полноценно пользоваться пораженной конечностью.

Из системных симптомов при меланоме отмечается общая слабость, потеря веса, стойкое повышение температуры. При метастазировании присоединяются симптомы со стороны пораженных органов. Скорость прогрессирования заболевания для каждого пациента разная. В одних случаях проходит несколько лет, а в других — метастазы обнаруживаются уже через год после первичного возникновения меланомы.

Классификация

• 0 стадия, или меланома in situ — имеется дисплазия или неинвазивное поражение злокачественными клетками.
• 1 стадия — толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм, но без изъязвления поверхности.
• 2 стадия меланомы выставляется, если толщина изъязвленной опухоли составляет более 2 мм или более 4 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
• 3 стадия — любая толщина меланомы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

Подногтевая меланома относится к опухолям наружной локализации, тем не менее своевременная постановка диагноза может быть затруднительна ввиду схожести клинической картины с невусами, подногтевыми гематомами и гемангиомами. Чтобы дифференцировать природу новообразования используются специальные дерматологические методы исследования:

• Дерматоскопия — визуальная оценка патологически измененных тканей с помощью многократного увеличения.
• Эпилюминесцентная микроскопия — дерматоскопический осмотр патологически измененных тканей в иммерсионной среде. Эта методика позволяет с большой долей вероятности дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.

Если имеются изменения ногтевой пластины, можно провести цитологическое исследование мазков-отпечатков. Окончательный диагноз выставляется после гистологического заключения. В случае меланомы биопсию брать категорически не рекомендуется, чтобы не спровоцировать метастазирование. Поэтому исследование проводят после радикальной хирургической операции.

Если в течение двух месяцев после обращения пациента невозможно исключить подногтевую меланому, проводят краевую резекцию ногтевой пластины с матриксэктомией с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При подтверждении диагноза показана радикальная хирургическая операция.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ), которые позволяют определить наличие локальных и отдаленных метастазов.

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца. Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства. Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

Осложнения

Для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Это одна из наиболее агрессивных форм данного заболевания. Радикальная операция инвазивной опухоли не гарантирует полного излечения и предотвращения рецидивов или развития метастазов. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и печени, причем по степени злокачественности они превосходят первичную опухоль. По мере развития процесса присоединяются общие осложнения, характерные для злокачественных новообразований: слабость, анемия, кахексия и др.

Необходимо учитывать, что хирургическое удаление первичного очага меланомы приводит к частичной утрате функции пораженной конечности. При операции на руке образуется видимый дефект, который практически невозможно скрыть от окружающих, плюс нарушается функциональность кисти.

В ряде случаев при операции на стопе приходится производить резекцию плюсны. Это сильно снижает опорность прооперированной ноги и создает дополнительную нагрузку на другие отделы опорно-двигательного аппарата, приводя к развитию артрозов, миозитов, мышечных спазмов и других нарушений.

Профилактика подногтевой меланомы

Профилактика развития подногтевой меланомы предполагает следующие мероприятия:

• Защита конечностей от механических и физических травм.
• Защита от воздействия химических агентов.
• Генетическое обследование лиц с высоким риском семейной меланомы.
• Наблюдение и своевременное удаление невусов.

Прогноз при подногтевой меланоме

Прогноз при подногтевой меланоме зависит от многих факторов, ключевыми из которых считается толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии и наличие отдаленных метастазов. 5-летняя продолжительность жизни при отсутствии метастазов составляет около 60%, средняя медиана выживаемости составляет 50-55 месяцев. При наличии метастазов медиана выживаемости колеблется в пределах 7-8 месяцев. При этом проведение радикальной операции не влияет на продолжительность жизни.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/podnogtevaya-melanoma