Клиника хирургии кисти
Гломусная опухоль
Гломусная опухоль ногтевой фаланги (опухоль Барре-Масона, гломангиома, ангионеврома) — это маленькое, обычно не больше 0,5-0,8 см в диаметре, доброкачественное образование нервно-мышечного узла кожи (гломуса). Она вызывает жгучую боль в кончике пальца, невозможность даже легкого прикосновения.
Диагностика гломангиомы основана на характерных жалобах, результатах осмотра и МРТ.
Типичные признаки гломусной опухоли:
Жгучая боль в ногтевой фаланге, усиливается при малейшем прикосновении.
Пятно под ногтем (иногда в основании ногтя можно заметить маленькое темное пятнышко, резко болезненное при нажатии)
При длительно текущем заболевании — приступы удушья, учащение сердцебиения, повышение артериального давления и температуры, чувство страха, легкий тремор, бессонница и нарушения менструального цикла у женщин.
Гломусные опухоли лечатся только хирургическим путем. Операция выполняется под местной анестезией, без госпитализации в стационар.
Прогноз лечения благоприятный — опухоль очень редко рецидивирует.
Что необходимо для лечения?
В нашем центре возможно лечение гломангиомы за один день. Для этого Вам нужно просто выслать фотографии рук и МРТ на электронную почту handcenter@sogaz-clinic.ru или на whatsapp (+7 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.
Возможно, для уточнения диагноза будет необходимо выполнить МРТ. Также для оперативного лечения необходимо сдать комплекс анализов: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).
В письме желательно указать:
ФИО и год рождения
Контактный телефон и город проживания
Испытываете ли Вы боль в кисти, пальцах кисти?
Опухоль обнаружена случайно или после травмы кисти?
Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец).
Укажите, имеются ли у Вас хронические заболевания – ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.д.
Укажите желательные даты для операции (консультации)
Приложите фотографии руки и снимки МРТ с заключением
В произвольной форме опишите проблему: что беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект) и какие исследования проводили (при наличии медицинских документов нужно приложить их копии).
Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз и определим дальнейший план лечения.
Источник статьи: http://www.sogaz-clinic.ru/clinics/surgery-of-the-hand/pomocna-tumor/
Гломусная опухоль ногтя симптомы
Кератоакантома кончика пальца или ногтя — быстрорастущее доброкачественное болезненное поражение, которое обычно проявляется в виде единичной болезненной опухоли.
Множественные кератоакантомы ногтей очень редки. Самая типичная клиническая картина — подногтевой кератотический узелок, из которого может выделяться кератиновая пробка. Иногда в связи с нарушением возникает неопределенная припухлость всей области ногтя. Тенденция к спонтанному разрешению здесь менее выражена, чем при кератоакантомах кожи. Кератоакантомы ногтей склонны к вертикальному росту в отличие от кожных поражений, имеющихтенденцию к горизонтальному росту. Боль возникает вследствие того, что опухоль имеет склонность к разрушению кости дистальной фаланги. Для заболевания характерен спонтанный регресс с реоссификацией кости.
Болезненные подногтевые и околоногтевые кератотические опухоли могут развиваться у пациентов с недержанием пигмента. Заболевание характерно для людей от подросткового возраста и до 30 ле.
Мягкие кератотические узелки наблюдались на кончиках указательных пальцев у молодого человека, который увлекался азартными играми и в течение последних 7 лет ежедневно проводил по 5—7 ч за игровыми автоматами. Заболевание назвали пальцем игрока (slot machine finger).
а — Дистальная подногтевая кератоакантома;
б — Тот же пациент после хирургической обработки ногтя. Множественная кератоакантома ногтей.
Артериовенозные фистулы называются также аневризмальными костными кистами. Они проявляются у молодых людей в виде быстро растущего болезненного бульбозного расширения дистальной фаланги.
Описана эккринная ангиоматозная гамартома под- и околоногтевой локализации. Это красновато-коричневое болезненное поражение, состоящее из зрелых эккринных желез с сильно васкуляризированной стромой.
Ангиолейомиома может выглядеть как относительно твердый узелок под ногтем или в гипонихиуме.
Гломангиома — наиболее известная, хотя и редко встречающаяся подногтевая опухоль. Гломангиомы появляются в основном на руках, особенно на кончиках пальцев и под ногтями. Они характеризуются интенсивной, часто пульсирующей болью, которая провоцируется или обостряется при самых мелких раздражениях, например при тряске или холоде. Кубик льда, помещенный на ноготь, может спровоцировать боль, иррадиирующую в плечо. Зондирование помогает определить расположение гломангиомы, которая не всегда находится именно там, где видно синевато-красное пятно, просвечивающее через ноготь.
Клинически наблюдается фиолетовое круглое или овальное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку; редко наблюдается более или менее ограниченная припухлость тканей, непосредственно окружающих ноготь. Рентгеновский снимок иногда показывает вдавливание в низлежащей кости. Магнитно-резонансная томография дает возможность более точно определить локализацию опухоли.
Травматические невромы могут проявляться в любом месте ногтевого аппарата и давать начало чувствительным узелкам на ногтевом валике или ободкам на ногте в том случае, когда опухоль расположена в матриксе или ногтевом ложе.
Подногтевая хондробластома обычно проявляется в виде чувствительного или болезненного расширения пораженной дистальной фаланги. Описана хондробластома, возникшая в виде узелка, который затем спонтанно исчез, после чего развился отек, напоминающий вросший ноготь. Рентгеновское исследование выявило обширную, частично кальцифицированную опухоль дистальной фаланги. Гистопатоморфологическое исследование помогает дифференцировать хондробластому от более распространенных подногтевых поражений костнохрящевого происхождения, таких, как экзостозы, остеохондромы, хондромы и остеоидные остеомы.
Недержание пигмента:
а — подногтевая кератотическая опухоль с поражением дистального отдела ногтевого ложа;
б — кератотическая опухоль, поражающая вентральную часть заднего ногтевого валика.
Экзостозы встречаются чаще всего на дистальной дорсомедиальной стороне большого пальца ноги. Это твердые, как камень, опухоли, часто приподнимающие ногтевую пластинку. Опухоли предположительно возникают из-за повторяющейся травмы, так как часто встречаются у танцоров балета. Они могут находиться влюбом месте ногтевого аппарата, вызывая тяжелые нарушения расположения ногтя или его дистрофию либо имитируя паронихию или вросший ноготь. Экзостозы редко возникают на пальцах. Фрагменты костей после перелома терминальной фаланги могут напоминать подногтевые экзостозы. Подногтевые остеохондромы клинически идентичны экзостозам, и даже гистологические различия бывают минимальными.
При наследственном синдроме множественных экзостозов (диафизарная аклазия) дистальные фаланги поражаются сравнительно редко. При синдроме могут образовываться твердые, как камень, опухоли, смещаться ногти, возникать анонихия или приподниматься ногтевая пластинка. При поражении дистальной фаланги в заболевание обычно вовлекается несколько пальцев. Важно отметить, что при любой локализации, кроме дистальных фаланг, существует риск малигнизации в хондросаркому.
Энхондрома — одна из самых распространенных опухолей, поражающих руки. Редко энхондрома может поражать дистальную фалангу.
Это медленно распространяющееся болезненное поражение, которое может завершиться бульбозным расширением дистальной фаланги с сопутствующими изменениями ногтей, «барабанными палочками», изменениями, похожими на паронихию, или подногтевой опухолью, поднимающей ногтевую пластинку. Вследствие поражения снижается плотность кости и могут возникать патологические переломы. Часто встречаются множественные поражения костей.
Аналогичные изменения ногтей наблюдаются при энхондроматозе (хондродисплазия Олье), который часто проявляется в экстремальной форме. При синдроме Маффуччи (энхондроматоз со множественными гемангиомами мягких тканей) наблюдается массивная деформация дистальной фаланги с опухолями и дистрофией ногтя.
Артериовенозные фистулы ногтя.
Остеоидная остеома — болезненное поражение, вызывающее припухлость или «барабанные палочки» дистальных фаланг. Для поражения характерна ноющая боль, усиливающаяся ночью. Около 8% остеоидных остеом образуется на дистальных фалангах. Остеоидные остеомы обычно обнаруживаются у молодых людей и вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. При этом нарушении наблюдается повышенная потливость. Рентгеновское исследование показывает маленькую ограниченную область высокой плотности с разрежением ткани в центре.
Гигантоклеточная опухоль кости — болезненное новообразование, которое поражает дистальные фаланги. Опухоль может растягивать кортикальный слой, вследствие чего возникает бульбарное расширение. Часто наблюдаются патологические переломы.
Синовиалома может формироваться на дорсальной стороне дистальной фаланги, проявляясь относительно плотными узелками телесного цвета. Она может наблюдаться и под ногтем или в подушечке пальца, становясь причиной бульбарной припухлости или «барабанных палочек».
Оксалатовые гранулемы наблюдались у пациента с почечной недостаточностью и 20-летним анамнезом гемодиализа. Они проявляются в виде маленьких чувствительных подногтевых узелков, которые видны под свободным краем ногтя.
Синдром Маффуччи. а — Ангиолейомиома.
б — Дистальная неврома. а — Продольная меланонихия, связанная с гломангиомой.
б — Подногтевой экзостоз. 
Энхондрома дистальной фаланги (а);
рентгеновский снимок того же пациента (б). 
Остеоидная остеома: псевдосимптом барабанных палочек на указательном пальце (а).
Тот же пациент: рентгеновское исследование показывает секвестрацию кости (б). Синовиалома (гигантоклеточная опухоль),
поражающая задний ногтевой валик.
Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Dermat/boleznennie_opuxoli_konchika_palca.html
Гломусная опухоль
Гломусная опухоль составляет 1-5% всех опухолей мягких тканей верхних конечностей.
Гломусная опухоль обычно поражает ногтевое ложе.
Точная распространенность гломусных опухолей остается неизвестной.
Это связано с тем, что гломусные опухоли, как правило, точно не диагностируются в течение ряда лет, путаются с другими заболеваниями, в том числе с венозными мальформациями.
Множественные варианты гломусных опухолей встречаются реже и составляют всего лишь 10% всех случаев. Множественные гломангиомы обычно встречаются у детей, имеющих наследственную предрасположенность.
Рис. 1. Гломусная опухоль ногтевого ложа
Пациенты с гломусными опухолями обычно страдают выраженными болями пароксизмального характера. Часто боль возникает или усиливается от воздействия холода или давления.
Боль встречается чаще, если образование более плотное.
Множественные опухоли в виде гломовенозных мальформаций возникают у детей и подростков и протекают бессимптомно.
Частота встречаемости злокачественных форм гломусных опухолей очень низкая. Обычно такие злокачественные опухоли имеют тенденцию к местному инфильтративному росту. Метастазы опухоли встречаются крайне редко.
Половая принадлежность
Гломусная опухоль не имеет тенденции встречаться преимущественно у лиц какого-либо определенного пола.
Пациенты с солитарными гломусными опухолями обычно страдают от пароксизмальной боли, которая может быть очень сильной. Боли могут усиливаться при давлении на образование или при изменении температуры внешней среды, особенно при воздействии холода.
Множественные гломусные опухоли могут быть также болезненными при пальпации. Однако этот признак встречается не так часто и боль при этом обычно не такая выраженная.
Пациенты с множественными образованиями обычно обращаются за медицинской помощью поскольку они имеют проблемы косметического характера. Однако нужно понимать, что множественные гломусные опухоли наследуются по аутосомно-доминантному типу.
Диагноз можно легко поставить, если учитывать наследственный анамнез.
В литературе описаны случаи наличия гломусных опухолей другой локализации с поражением желудочно-кишечного тракта, трахеи, нервных стволов, костей, средостения, печени, поджелудочной железы, почек и даже яичников.
Не так давно в литературе был описан случай злокачественной гломусной опухоли, поражающей почки.
Рис. 2. Большая гломусная опухоль под ногтевой пластиной. Дистрофия ногтевой пластины
Солитарная гломусная опухоль имеет следующие характеристики:
- Папула или узелок голубого или красноватого цвета расположена в глубокой дерме или в подкожной клетчатке,
- Локализация образования на конечностях, чаще всего под ногтевой пластиной,
- Размер образование менее 2 см.
Множественные гломусные опухоли делятся на несколько видов, а именно:
- региональные или локализованные,
- диссеминированные и
- врождённые плоскоклеточные формы.
Региональные формы состоят из папул или узелков голубовато-синеватого цвета, частично сжимаех при пальпации, которые группируются или имеют очаговую ограниченную локализацию в определенной области тела, чаще всего на конечности.
Диссеминированный тип состоит из множественных образований распространенных по всему телу, без четкой специфической локализации.
Врожденная плоскоклеточная гломусная опухоль состоит из группированных папул, которые могут консолидироваться и образовывать плотные индуративные бляшки или кластеры дискретных узлов.
Два полезных признака для диагностики гломусной опухоли:
- Первый тест — значительное нарастание локальной боли при давлении на пораженную область концом карандаша или булавкой.
- Второй тест — уменьшение боли и болезненности при проведении первого теста, если вызвать транзиторную ишемию конечности путем наложения жгута на вышележащие отделы.
Признаки злокачественной опухоли или гломоангиосаркомы включают:
- Размер более 2 см,
- Быстрый рост,
- Вовлечение в процесс подлежащих тканей.
Гломусная опухоль представляет собой новообразование, возникающие в результате пролиферации гломусных клеток, которые составляют определенную часть гломусного тельца. Причина, которая может вызвать пролиферацию клеток неизвестна.
Некоторые авторы считают, что таким фактором может явиться травма гломусной опухоли, расположенной под лункой ногтевой пластины.
Рутинные лабораторные исследования не выявляют никаких изменений у пациентов с гломусными опухолями.
При диссеминированных формах поражения отмечается секвестрация тромбоцитов.
Диагноз гломусная опухоль обычно ставится на основании клинического обследования и гистологических данных.
У отдельных пациентов рентгенографические методы исследования могут оказаться полезными, особенно в случаях со сложной диагностикой.
Обыкновенная рентгенография может выявить костные изменения в случаях наличия гломусной опухоли под ногтевой пластиной в области лунки.
Ультразвуковое исследование, цветное дуплексное сканирование, имеет высокое разрешение и не дает ложноотрицательный результат. Оно позволяет обнаруживать опухоли размером в 2 миллиметра.
МРТ позволяет выявить наличие множественных гломусных опухолей. МРТ также производят для диагностики и точной локализации образований, которые нельзя найти при клиническом обследовании.
Гистологические данные
Солитарные гломусные опухоли имеют характерные гистопатологические изменения.
Солитарное образование обычно выглядит как солидный хорошо очерченный узел, окруженный ободком фиброзной ткани. Он содержит сосудистые структуры, выстланные эндотелием, окруженные кластерами гломусных клеток. Гломусные клетки мономорфные, округлые или полигональные, с цитоплазмой имеющей эозинофильное окрашивание.
Множественные образования менее очерченные и менее плотные. Они выглядят больше как гемангиомы, которые содержат множественные неправильной формы, раздутые, выстланные эндотелием каналы, содержащие эритроциты. Сосудистые пространства у них более объемные и широкие, чем при опухолях единичной локализации. В толще сосудистой стенки удается обнаружить небольшие скопления гломусных клеток, такие же скопления удается обнаружить и в прилежащей строме.
Гломусная ангиосаркома напоминает доброкачественные опухоли. Однако саркомы имеют более выраженную атипию, плеоморфизм, признаки митотического деления клеток, а также признаки инвазии в прилежащей структуры.
Лечение при симптоматических солитарных гломусных опухолях — это хирургическое удаление опухоли. Его следует считать радикальным методом лечения.
В настоящее время с большим успехом в лечении гломусной опухоли используют лазерную хирургию. Лазер позволяет полностью удалить опухоль вместе с капсулой, что позволяет избавить пациента от постоянной боли и минимизировать риск рецидива заболевания. Большая часть образований, расположенных под ногтевой пластиной в области лунки, можно вылечить путем тотальной эвульсии ногтевой пластины с последующим удалением самого образования.
Применение лазерных технологий при гломусной опухоли подногтевой локализации позволяет
- с большей точностью работать хирургу и удалять образования без повреждения матрицы ногтевой пластины;
- позволяет сохранить саму ногтевую пластину;
- устранить, если имеется дистрофию ногтевой пластины;
- выполнить коррекцию ногтевого ложа.
Использование МРТ в предоперационном периоде, а также ультразвуковых методов исследования позволяет уменьшить частоту рецидивов. При наличии множественных гломусных опухолей полное удаление их всех бывает затруднительным из-за плохой ограниченности их в мягких тканях и большого числа образований.
Рис. 3. Удаление гломусной опухоли ногтевого ложа
Наиболее эффективно в такой ситуации использовать CO2-лазер, Nd-YAG-лазер или аргоновый лазер.
- После лазерной вапоризации прогноз для пациента с гломусными опухолями обычно отличный. Удаление образования обычно приводит к полному выздоровлению.
- Рецидив опухоли ногтевого ложа при этом почти не встречается.
Злокачественные формы гломусной опухоли встречаются очень редко. Обычно они отличаются местным прогрессированием процесса. Общий прогноз при наличии злокачественной гломусной опухоли также вполне хороший. Лечение таких опухолей также заключается в полном удалении образований.
Источник статьи: http://laser-surgery.biz/2015/11/02/glomusnaya-opuxol/