Чем обезболить ноготь перед удалением

Как удалить больной ноготь

Иногда при отсутствии эффекта от консервативной терапии для излечения болезни врачам приходится прибегать к кардинальному методу, который включает в себя снятие ногтевой пластины и удаление ногтя на пальце руки или ноги. Многие больные боятся этой процедуры, думая, что удалить ноготь на ноге при грибке или другом заболевании – крайне болезненная операция, после которой потребуется длительный период реабилитации. Чтобы знать, как себя вести в послеоперационный период, нужно представлять, почему требуется снять ноготь, какие операционные методы для этого применяют.

Причины для удаления ногтя

Удаляться может не только сам ноготь, но и ногтевое ложе, состоящее из соединительной ткани. Многие недуги отражаются на здоровье ногтей, приводя их к такому состоянию, что консервативные методы лечения уже не действуют. Возбудители болезни находятся на ногтевом ложе, и подобраться к ним иначе не получается. Перечень болезней, при которых может потребоваться удаление ногтевой пластины, обширен. К ним относятся:

• онихомикозное поражение ногтя, или грибок;
• псориаз, экзема, лишай;
• сахарный диабет;
• герпес;
• врастание роговой пластины в валики ткани;
• травма;
• плоско- или базально-клеточный рак.

При грибке

Онихомикоз – распространенное заболевание, поражающее всю ногтевую пластину. В процессе распространения грибковой инфекции пластина изменяет цвет, форму, может искривляться, значительно деформироваться, существенно усложняя повседневную жизнь. Обычные средства, используемые для борьбы с грибком, могут не помогать, поскольку споры паразита расположены на ногтевом матриксе и ложе, воздействовать на которые снаружи практически нереально. В таких случаях врачи рекомендуют удаление ногтя, чтобы избавиться от микозного поражения.

При врастании

У каждого десятого человека в течение жизни фиксируется онихокриптоз. Ногтевая пластина окружена кожными валиками, поддерживающими ее на месте. Иногда ноготь начинает расти неправильно,человек испытывает сильную боль, кожа вокруг ногтя опухает, краснеет, начинается инфекционное заражение. На запущенных стадиях врастания коррекция вросшей пластины невозможна, требуется ее ликвидация. Если ноготь расположен на пальце ноги, то ходьба становится болезненной. При вросшем ногте дерматологи рекомендуют удаление пластины, чтобы избежать распространения воспаления.

При травме

Многие травмы и дефекты рук или ног отражаются на состоянии ногтей – происходит деформация ногтевой пластины, в рану попадают болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционное заражение. На травмированном месте появляется нагноение, покраснение, начинается воспалительный процесс. Палец опухает, гноится. В такой ситуации требуется немедленное удаление ногтя с параллельными мерами по ликвидации воспаления.

Методы удаления ногтя

Хирургическое удаление как единственный возможный способ резекции пластины давно ушло в прошлое. Есть много современных медикаментозных эффективных методов, помогающих избавиться от пораженного ногтя с минимальными болевыми ощущениями для пациента и с большой вероятностью отсутствия рецидива болезни в последующем. Таких способов несколько:

• аппаратный метод;
• радиоволновой способ;
• лазерное удаление;
• химическое лечение;
• механическое удаление.

Лазерный метод

Лазерное лечение пораженной поверхности – хорошее средство для снятия ногтя при грибке. На инструменте выставляется нужная температура, и, при помощи лазерного луча диаметром меньшее миллиметра, происходит полное или частичное удаление пораженной поверхности. Одновременно уничтожаются болезнетворные грибки на ногтевом ложе. К преимуществам лазерного метода можно отнести:

• отличный эффект, поскольку происходит полное уничтожение возбудителей микоза;
• щадящее воздействие на пораженную зону – интактная (неповрежденная) кожа не затрагивается;
• минимальную возможность возникновения рецидива.

Хирургический способ

Многие врачи рекомендуют хирургическое вмешательство по полному удалению пораженной пластины как самый оптимальный вариант при запущенной болезни. Операция проводится в амбулаторных или стационарных условиях с предварительной местной анестезией. Врач при помощи скальпеля отделяет ноготь от ложа и снимает его, после чего обрабатывает рану антибиотиком, и пациент может идти домой. Противопоказанием этого радикального метода является нарушение проницаемости сосудов конечностей, низкая скорость регенерации поврежденных тканей.

Химическое удаление

Данная процедура практически полностью безболезненна и состоит из следующих этапов:

• На интактную кожу вокруг ногтя наклеивается специальная лента, чтобы избежать вероятности ее повреждения.
• На пораженную поверхность наносится мазь для снятия ногтей при грибке, содержащая особые химические вещества.
• Повязка надежно фиксируется, мочить ее нельзя.
• Через 3-4 дня ноготь, под действием мази, размягчается, и его аккуратно снимают.

Радиоволновой способ

Удаление пластины при помощи радиоволн производится в амбулаторных условиях, с местным применением анестезирующих препаратов. Специальным прибором врач проводит испарение пораженных участков пластины, после чего накладывает стерильную повязку. По отзывам, болевые ощущения минимальны, к привычной жизни больной возвращается уже на следующий день.

Средство для удаления ногтя, пораженного грибком

Аптеки предлагают множество средств, которые помогают избавиться от зараженного рогового слоя с минимальными болезненными ощущениями. Если такие препараты применяются для того, чтобы снять ноготь с грибком в домашних условиях, самостоятельно, а не под наблюдением квалифицированного дерматолога, то нужно очень тщательно выполнять инструкцию по использованию этих медикаментов. К таким препаратам относятся:

• специальные мази, кремы, эмульсии;
• кератолитические пластыри;
• кератолитические лаки;
• народные средства.

Есть много фармакологических препаратов, помогающих безболезненно и быстро избавиться от зараженного рогового слоя, однако удаление должно происходить в строгом соответствии с инструкцией, чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности. Обзоры самых популярных и распространенных эмульсий и мазей, помогающих эффективно удалить роговую поверхность, приведены ниже.

• Ногтивит. Представляет собой густую эмульсию, содержащую мочевину и молочную кислоту, которые помогают размягчить пластину. Ноготь нужно подготовить, размягчая его в горячей ванночке с раствором фурацилина, вымыть и высушить. Затем нанести толстым слоем эмульсию, залепить пластырем и оставить на сутки. К плюсам применения мази относится щадящее воздействие на пластину, к минусам – длительность ожидания действия, возможная аллергия на компоненты.
• Ногтимицин. В составе имеются жирные кислоты и масло лаванды, мяты. На предварительно подготовленный роговой слой наносится мазь, после чего поверхность закрывается пластырем. Через 3-4 дня повязка снимается, делается горячая ванночка для размягчения ногтевой пластины, после чего ороговения удаляются. К плюсам средства относится мягкое воздействие на поверхность, к минусам – необходимость регулярно менять повязки.

Пластырь

Кератолитические пластыри выгодно отличаются от мазей удобством применения и низкой вероятностью проникновения действующего вещества на интактную поверхность. Самыми распространенными являются следующие пластырные массы:

• Онихопласт. Специальный пластырь для удаления ногтя при грибке на основе мочевины. Горошину пластырной массы растереть в пальцах, нанести на предварительно подготовленную поверхность, наложить повязку, оставить на 3-4 дня, после чего аккуратно удалить ороговения. К преимуществам относится удобство применения, к недостаткам – длительность воздействия.
• Уреапласт. Активными компонентами являются мочевина, свинцовый пластырь. С подготовленной роговой пластинки снять верхний слой, нанести средство, накрыть повязкой, оставить на день, после чего повторить процедуру до полного размягчения. К плюсам можно отнести безболезненное удаление, к минусам – длительность ношения повязки.

Как снять ноготь в домашних условиях

Предпочтительнее и надежнее проводить резекцию ногтевой пластины в медицинском учреждении. Но если такой возможности нет, воспользуйтесь дома следующими рекомендациями:

• Сделайте содовую или фурацилиновую горячую ванночку, погрузите конечности, подержите 20-30 минут.
• С распаренной поверхности удалите отслаивающиеся частицы.
• Нанесите компресс из березового дегтя на роговой слой.
• Наложите сверху плотную повязку.
• Через 12 часов снимите повязку и удалите продезинфицированными маникюрными принадлежностями ноготь.
• На рану наложите стерильную повязку и носите до полного заживления.

Лечение после удаления ногтя

Роговой слой на пальцах выполняет защитные функции, ограждая нежную кожу от воздействия агрессивной внешней среды, поэтому его удаление может спровоцировать проникновение инфекции и воспалительный процесс на руке или ноге. Чтобы этого не случилось, необходимо следовать определенным гигиеническим правилам, минимизирующим вероятность осложнений после травмы и возникновение рецидива заболевания.

На руке

Чтобы новый, здоровый ноготок на руке быстрее вырос после перенесенного вмешательства, соблюдайте следующие правила после удаления:

• Первую неделю мочить перевязанный палец нельзя. Надевайте непромокаемую перчатку, если занимаетесь будничной работой или домашними делами.
• Делайте регулярную перевязку с обработкой антисептиком.
• Не допускайте повреждения пальца.
• Избегайте «грязной» физической работы.

На ноге

Для быстрого выздоровления и скорейшего заживления раны, нужно следовать следующим требованиям:

• После операции в течение 2-3 дней минимально нагружать поврежденный палец на ноге.
• Не мочить повязку 5-7 дней.
• Избегать тесной обуви, провести антимикозную обработку носков, туфлей, соприкасавшихся с зараженной поверхностью.
• Делать регулярные перевязки с обработкой раны йодом, другими антисептиками.
• Регулярно посещать дерматолога, чтобы свести к минимуму возможность рецидива.

Источник статьи: http://sovets.net/14189-udalenie-nogtya.html

Чем обезболить ноготь перед удалением

а) Инструменты и салфетки. Инструменты, которые применяются для хирургических процедур на ногтях, в целом такие же, что и для других хирургических вмешательств на коже; дополнительные инструменты перечислены в блоке ниже.

Салфетки дополняются стерильной перчаткой на оперируемой руке. Кончик перчатки отрезают на том пальце, где будет выполняться хирургическое вмешательство. Оставшуюся часть обрезанного пальца перчатки закручивают вокруг основания пальца. Таким образом, палец обескровливается и, когда перевязка доходит до проксимальной половины пальца, образуется турникет. Для операции на пальцах стоп ступню обкладывают стерильными салфетками, как это обычно делают для обеспечения асептики, и закрепляют салфетки зажимами.

б) Анестезия при операции на ногте. Местная анестезия проводится, когда пациент находится в наклонном положении сидя или лежит на спине. Широко применяется лидокаин, поскольку случаи аллергии на этот препарат очень редкие. Так как польза от применения эпинефрина все еще является предметом дискуссий, предпочтительно применять 2% лидокаин без добавок. Турникет может обеспечить длительный гемостаз, если требуется бескровное операционное поле.

Сообщается о том, что применение слегка теплого лидокаина минимизирует ощущение жжения, связанного с введением анестетика. Для этой же цели используют смесь одной части 7,5% бикарбоната с девятью частями лидокаина.

Анестетики вводятся иглой 30G с помощью шприца Люэра. Применяется либо проксимальная блокада, либо дистальная блокада пальцев. Другие процедуры, такие как медиальная дистальная анестезия или транстекальная анестезия, не стали заменой классических способов анестезии. Хотя неотложные состояния в связи с небольшими хирургическими вмешательствами случаются редко, важно наличие реанимационного оборудования и опыта соответствующих мероприятий.

1. Проксимальная блокада пальцев. Процедура проксимальной блокады пальцев менее болезненная, чем процедура дистальной блокады, но до начала действия такой анестезии должно пройти 5-10 минут. Кисть укладывают на плоскую поверхность с расставленными пальцами так, чтобы дорсальной инъекцией можно было ввести 1-2 мл анестетика, при этом тонкую иглу вводят и направляют тангенциально к сторонам костной фаланги и у основания пораженного пальца до латерального участка сухожилия сгибателя.

При введении более 5 мл анестетика неизбежно развивается эффект турникета, которого следует избегать. Если применяется ирригационный (не дентальный) шприц, перед инъекцией необходимо убедиться в отсутствии крови в шприце. Если операция ограничена боковой зоной, выполняется блокада ипсилатеральных нервов, при частичном удалении ногтя в случае дистально-латерального поражения.

2. Дистальная блокада пальцев. Процедура дистальной блокады пальцев более болезненная, чем проксимальная блокада, но анестезия наступает сразу. Этот метод, однако, абсолютно противопоказан при бактериальной инфекции в этой области. В таком случае требуется блокада запястья или общая анестезия.

В случае дистальной блокады пальцев иглу вставляют сразу под соединением проксимального и латерального ногтевых валиков и вводят несколько десятых миллиметра анестетика, участок при этом белеет. Инъекцию продолжают, направляя иглу к подушечке пальца. Затем возвращаются к исходному участку и выполняют инъекцию поперечно в проксимальный валик. Затем у соединения проксимального валика с латеральным валиком на противоположной стороне повторяют описанную выше процедуру. Анестезия наступает практически немедленно и, если процедура проведена правильно, инъекцию не приходится продолжать до дистального сегмента пальца.

Медиальное дистальное введение анестетика выполняется сравнительно просто и быстро. Иголку вводят под углом 30° в середину проксимального ногтевого валика и продвигают в дистальном направлении в подлежащий матрикс. Анестетик вводят медленно, по мере того как игла проникает сначала в ногтевую пластинку, затем в матрикс и, наконец, в прилегающее ногтевое ложе. Ногтевая пластинка мягкая и оказывает незначительное сопротивление. Побеление подтверждает попадание анестетика в ногтевой матрикс и ложе. Боль скоротечна, и анестезия наступает практически мгновенно. Этот метод подходит для большинства процедур, выполняемых на проксимальной половине ногтевого аппарата.

Этот вид анестезии не подходит для удаления матрикса или полного удаления ногтя.

Медиальная дистальная блокада.

3. Транстекальная блокада. Влагалище сухожилия сгибателя может использоваться как путь введения анестетика в центр пальца. Благодаря центробежной диффузии анестетика, быстро обезболиваются все четыре пальцевых нерва. При этом методе применяется ладонная чрескожная инъекция 2 мл лидокаина во влагалище сухожилия сгибателя на уровне ладонной сгибательной складки, для этого используют шприц объемом 3 мл и иглу 25G для гиподермы.

4. Блокада запястья. В некоторых ситуациях полезно анестезировать более одного пальца одновременно. В случае хирургической терапии многочисленных бородавок и инфильтрации более одного пальца триамцинолоном при лечении псориаза ногтевого аппарата может потребоваться блокада запястья. Блокаду запястья проводят под руководством опытного хирурга.

в) Турникеты. Для кратковременного гемостаза во время операции (напр., авульсии ногтя, пункционной биопсии ногтевого ложа) эффективно сжатие боковых сторон пальца. Если требуется длительно обескровить операционное поле, то вокруг основания пальца можно поместить дренаж Пенроуза и закрепить гемостатическим зажимом для использования в качестве турникета. Желательно не оставлять его более чем на 15-20 минут. Во время длительных процедур применение турникета можно на несколько минут прервать.

Чтобы дополнить анестезию и облегчить создание бескровного поля, рекомендуется применять обескровливающий турникет. Широкую дренажную трубку Пенроуза плотно обматывают петлями, заходящими одна за другую, в дистально-проксимальном направлении, оставляя свободным дистальный конец. Это будет удалять кровь из пальца. Затем за свободный конец разматывают дренажную трубку снова в дистально-проксимальном направлении, пока с финальной проксимальной петлей не откроется ноготь.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Источник статьи: http://medicalplanet.su/dermatology/obezbolivanie_pri_operacii_na_nogte.html